医学资料-张从正运用补法的特点.pdfVIP

金元四大家之一的张从正(字子和)，作为攻下派的宗师而闻名于世。因而人们一提到张 从正，就与汗吐下攻邪联系起来。诚然， 张氏一生的确是极力倡导攻邪为主，但他也不排 斥补法，他所坚决反对的是不论虚实、盲目用补，或妄用温热燥药之补法。实际上，张氏对 补法颇有独到见解，运用上亦颇有独到之处，这在其著作 《儒门事亲》中略可窥见。要而言 之，张氏用补法大致有如下特点。 1 本源《内经》，辨证用补 张氏对补法的认识本源于《内经》，他特别推祟《素问?阴阳应象大论》：“形不足者，温 之以气；精不足者，补之以味”。即阳气虚弱者，宜温养其阳气；阴精不足者，宜用饮食五 味滋养其阴精。张氏认为这是用补的要旨，在其文中反复引用阐析。张氏认为，治疗必须建 立在严密、准确的辨证基础之上，实证当攻，虚证当补，虚实夹杂而攻补兼施。他坚持反对 辨证不明，乱用攻补之法的 “粗工”和实证用补法、虚证用攻法的 “谬工”，而特别反对的 是纯补其虚，不敢治其实，举世皆曰平稳，误人不见其迹，误人最深的 “庸工”。因此，他 在临床上见有可补之证，则毅然用补法治之。如《儒门事亲》(以下省略书名)卷十一风门： “凡病人虚劳，多日无力，别无热证者，宜补之，可用无比山药丸则愈矣”。无比山药丸是 张氏所创的著名补益方，该方由淮山、肉苁蓉、菟丝子、杜仲、牛膝、熟地、山萸肉、巴戟 天、茯苓、泽泻、五味子、赤石脂组成，功能补肾益脾，补而不燥。张氏经常施之于临床， 取得了很好的临床疗效。又如卷十一论火热二门治疗男子肾虚，用加减八物丸、当归饮子， 戒用燥热药；卷十一火类门治妇人血崩用当归散等等，都是用补法获效。此外，张氏常用的 补益方剂还有胃风汤(八珍汤去熟地、甘草，加官桂、粟米)、理中丸、养脾丸(四君子汤加干 姜、砂仁、麦芽)、当归丸(当归、白芍、杜蒺藜、香附)等等。由此可见，张氏不但善用攻， 而且也善于用补。正如他在卷二第十九所说的：“可调则调，可补则补，各量病势，勿拘俗 法”。 2 法贵 “流”“平”，胃气当保 张氏治病的原则是虚则补之，实则泻之；虚则补其母，实则泻其子。总以恢复人体阴阳 平衡为要。因此，他强调指出：“君子贵流不贵滞，贵平不贵强”(卷二第十七)，一语道破 了运用补法的要领。因为大凡用补，最忌而又最易犯的错误就是呆补、滞补，所以用补之时 不应忘记流通，应补中有通，补而不滞，务使人体阴阳气血畅流不息为要，这样的补法才能 真正生效。其次补法应是补其不足，补偏救弊，以求人体阴阳气血、脏腑经络恢复平衡和谐， 而应力戒强补、偏补、过补，以免造成新的不平衡。所以，用补之时应紧紧抓住“流”、“平” 二字，使之补而不滞，平而不强，才能达到补的效果。其实推而广之，无论治病养生，都应 遵循这一原则。与此同时，张氏还认为：善用药者，使病者而进五谷者，真得补之道也。指 出用补必须首先恢复脾胃的运化功能，使正气生化有源，才有可能恢复健康，因此，张氏特 别重视胃气的保养。脾胃为中枢，必须流通畅达。如中枢阻滞，则全身气机必然升降失调、 通达不畅。因此，张氏使用吐、下之法，其首要目的就是恢复脾胃中枢的升降出入正常功能。 使用补法时也是如此，强调补中有通，补而不滞，把保养胃气作为第一要务。张氏极力反对 过于忌口，对病人要提供足量的浆粥水饮蔬菜，使胃气得到及时的补养。如卷十一火热二门： “虚劳之疾，私嗜肉食、面、辛酸之物，不可食之。但可食者，谨按神农食疗而与之，菠菱 葵菜冰水清凉之物不可禁也。且图寒凉滑利肠胃，使气血并无壅碍燥涩”。经曰：“谷入于胃， 脉道乃成。水入于经，其血乃成。若不忌慎，致令病人胃口闭涩，则形体渐瘦，此乃死之由 也。诸劳皆仿此。”充分反映了张氏对胃气保养的重视。 3 饮食五味，养身之宝 张氏从《内经》“地食人以五味”出发，认为自然界产生的粮食、蔬菜、水果、禽畜都 是用以充养人体的。“味者，五味也。五味调和，则可补精益气也。五味，五谷，五菜，五 果，五肉，五味贵和，不可偏胜”(卷一第二)。明确指出饮食五味是人身正气的主要来源， 是滋养身体的最基本物质。但不能偏嗜某类食物，以免破坏人体阴阳平衡，出现阴阳偏胜而 形成疾病。同样，在人体发生疾病之后，也可以根据病情需要，采用饮食疗法来扶养正气。 如卷九第九十一治孕妇大便秘结用 “花碱煮菠菱葵菜，以车前子苗作茹，杂猪羊血作羹，食 之半载，居然生子，其妇燥病方愈”。卷十一湿门治老人便秘令时时服葵羹菠菜；治消渴用 生藕汁内服。又治一病泄泻10余年的男子，用羊肝伴浆粥食之，调理月余而安。他告诫说： “胃为水谷之海，不可虚怯。虚怯则百邪皆入矣。或思荤茹，虽与病相反，亦令少食，图引 浆粥，此权变之道也。