精神病学 第六单元.pptVIP

第五单元 精神活性物质所致精神障碍 主讲人：陈允恩 主要内容 第一节 概 述 第二节 酒 精 第三节 镇静催眠、抗焦虑药 第一节 概 述 一、基本概念 （一）精神活性物质 指能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。 （二）依赖（dependence） 依赖：是一组认知、行为和生理症状群 个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题，但还在继续使用 自我用药的结果导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。 依 赖 包括： 躯体依赖（生理依赖） 一种病理性的适应状态 耐受性增加和戒断症状的出现 心理依赖（精神依赖） 一种愉快满足的或欣快的感觉 渴求状态和冲动性觅药行为 依 赖 以下症状符合3条，且持续1年以上： 1.出现耐受性：a 剂量的增加；b 效应的减低 2.戒断综合征的出现 3.长期大量成瘾物质的应用 4.长期戒断或控制用量的意愿均未成功 5.耗费大量时间和精力获得、应用成瘾物质或从成瘾状态中恢复 6.由于成瘾物质的使用影响到重要的社会、职业和娱乐活动 7.尽管知道这种物质可以造成躯体和精神损害，仍持续使用 　（三）滥用（有害使用） 定义：由于反复使用成瘾物质导致了明显的不良后果, 如：不能完成重要的工作、学业, 损害了躯体、心理健康, 导致法律上的问题等。 没有耐受性增加或戒断症状。 （四）耐受性(tolerance) 必须增加使用剂量方能获得所需的效果 以原来剂量使用则达不到使用者所追求的效果 改变成瘾物质使用途径也是耐受性的表现 耐受性产生的速度和程度不同 药物耐受性是可逆的，停药后逐渐消失 （五）戒断状态 停止使用或减少使用后所出现的特殊心理生理症状群 发生和持续时间与所用药物的种类及剂量有关 表现： 植物神经功能亢进 意识障碍 精神病症状 癫痫发作 二、精神活性物质的分类 1. 中枢神经系统抑制剂 2. 中枢神经系统兴奋剂 3. 大麻 4. 致幻剂 5. 阿片类 6. 挥发性溶剂 7. 烟草 三、精神活性物质滥用的相关因素 （一）社会因素 包括： ①可获得性 ②家庭因素 ③同伴影响、社会压力 ④文化背景、社会环境 三、精神活性物质滥用的相关因素 （二）心理因素 有明显的个性问题 药物的心理强化作用——正强化和负强化 （三）生物学因素 1. 脑内的“犒赏系统”与药物依赖 边缘系统的稿赏系统是导致药物依赖的结构基础，单胺类等递质变化是精神活性物质作用的直接后果，由此而导致的一系列受体和受体后变化是药物依赖行为产生的生要条件。 药物对稿赏系统的作用是产生精神依赖及觅药行为的根本动因。 2. 代谢速度 3. 遗传学因素 酒是什么？ 日常生活的“调味品” 浪漫而神奇的“饮料” 合法商品 精神活性物质 第二节 酒 精 一、酒精的吸收与代谢 特性：水溶性，一旦吸收很快分布全身不受血脑屏障阻碍 最主要部位在近端小肠，这也是多种生素特别是B族维生素的吸收部位 90%由肝脏代谢 乙醇---乙醛＋酮体（乙醇脱氢酶ADH） 乙醛---乙酸 (乙醛脱氢酶ALDH) 酒精可以引起的损害 社会损害 职业 学业 犯罪 家庭 躯体损害 中枢和周围神经系统—Korsakoff’s综合征、Wernick脑病、末梢神经炎 消化系统—胃炎、食管炎、肝硬化、胰腺炎 心脑血管—高血压、高血脂、心肌炎、脑动脉硬化 血液系统 癌症 对胎儿的影响 精神损害 急性中毒 戒断反应 焦虑、震颤、失眠、厌食、恶心、出汗、心动过速、高血压、反射亢进、幻觉妄想等 震颤谵妄（突然断酒48小时后，特征是全身肌肉粗大震颤） 癫痫发作（停饮后12-48小时） 认知功能损害 Korsakoff’s综合征（记忆障碍、虚构、定向障碍） Wernick脑病（眼球震颤、意识障碍） 痴呆 其他精神障碍 幻觉症、人格改变、病理性嫉妒 酒依赖 躯体依赖： 出现耐受性 出现戒断综合征 心理依赖： 不顾后果的饮酒行为，强制性饮酒　　　　　　　　　　　　　　 急性戒断状态的观察和处理 一次性戒断 苯二氮卓类药物替代：了解当日饮酒量及平日饮酒量 输液前维生素B1的补充：预防脑病的发生 电解质的补充 急性戒断的治疗 替代治疗：苯二氮卓类药物为一线用药 优点： 　　（1）与酒精有交叉耐受性。 　　（2）应用安全。 　　（3）有抗癫痫作用。 　　（4）作用于引起戒断症状的多个受体。 包括长半衰期的安定、利眠宁、（氯硝安定）和短半衰期的舒宁、罗拉 镇静剂的应用原则： 长半衰期的药物： 作用时间较长，不必每日多次给药。 出现癫痫发作的可能性小。 但容易产生药物的蓄积、肝脏损害和无力、共济失调等症状。 短半衰期的药物： 主要用于肝损害较严重的病人，