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中医筋伤学概论 信金党 基本概念 中医筋伤学是在中医骨伤学的基础上逐步发展而形成的分支学科，为骨伤科的重要组成部分，他以中医理论为指导，综合现代科学和现代医学知识来研究人体筋伤的病因、病机、诊断、辨证、治疗、康复和预防的一门临床学科。 筋的含义 相当现代医学解剖学中四肢和躯干部位的软组织,主要指肌腱、筋膜、关节囊、韧带、腱鞘、滑液囊、椎间盘、关节软骨等软组织。 筋伤定义 凡因各种外力暴力或慢性劳损等原因所造成筋的损伤,统称筋伤，俗称伤筋，亦即现代医学所指的软组织损伤。 筋伤与外伤的关系 * 筋伤---不一定伴有骨折、脱位、骨病。 * 骨折、脱位、骨病---不同程度的筋伤 * 骨折愈合后,脱位整复后---遗留筋的损伤。 筋伤学与现代医学的关系 现代医学对现代筋伤学的发展起到了积极的推动作用。 相关学科包括局部解剖学、运动医学、创伤骨科学、推拿按摩学等。 筋伤的分类 （一）古代筋伤分类： *筋断--筋伤后全部或部分断裂； *筋转,筋歪,筋走,筋翻--筋伤后偏离原正常解剖位置； *筋强--筋伤后僵硬强直，见于陈伤瘀结不化； *筋粗--筋伤后瘀血阻滞（组织增生、变性或痉挛）而变粗； *筋结--筋伤后气血凝滞而呈囊性肿块； *筋缩--筋伤后出现缩短现象，即筋挛缩； *筋痿--筋伤后筋腱功能减弱，痿软无力； *筋柔--筋伤后关节松弛乏力。 筋伤的分类 （二）现代筋伤分类 1、按损伤性质 急性筋伤 突然的暴力损伤 慢性筋伤 积累性暴力损伤 筋伤的分类 2、按受伤时间长短 新鲜性筋伤 2周内的筋伤 陈旧性筋伤 筋伤超过2周未愈者，又称陈伤、宿伤 筋伤的分类 3、按受伤方式 扭伤 挫伤 碾压伤 切割伤 筋伤的分类 4、按筋伤的病理 筋伤血瘀 筋出槽 筋撕裂伤 筋断裂伤 骨错缝 筋伤的病因 外 外力---直接,间接，持续劳损 { 外感六淫 因 邪毒感染 内 年龄 { 体质 因 解剖结构 职业工种 先天因素 筋伤的病机 筋伤可导致脏腑、经络、气血及筋骨关节的功能紊乱，除出现局部的症状之外，还可引起一系列的全身反应。 筋伤的气血病机 在筋伤中气血病理改变多为气滞血瘀和气血两虚两类： 1、气滞血瘀：外来暴力引起筋伤后，气血受损、气机不利、运行受阻而致气滞血瘀，为痛为肿。 2、气血两虚：伤后日久会产生面色无华，疲倦乏力，头晕目眩，心悸失眠，自汗气短，唇舌淡白，脉细无力等全身症状。 筋伤的津液病机 伤筋而致血瘀时，由于积瘀生热，热邪灼伤津液，可使津液出现一时性消耗过多，而使滋润作用不能很好发挥，出现口渴、咽燥、大便干结、小便短少、舌苔黄而干糙等症。由于重伤久病，常能严重耗伤阴液，除了可见较重的伤津证候外，还可见全身情况差、舌色红绛而干燥、舌体瘪瘪、舌苔光剥、口干而不甚欲饮等症。 筋伤的脏腑病机 筋伤疾患与五脏六腑均存在相关联系，但以肝脾肾最为密切。肝藏血，主筋，肝血不足，筋失所养则手足拘挛，肢体麻木，屈伸不利；脾主肌肉，主运动，司运化，脾运化失司则清阳不布，气血亏虚，筋肉失养导致筋肉萎缩无力，四肢倦怠等症；肾主骨，生髓，筋附着于骨，故肾虚可致骨髓空虚，出现腿足筋骨痿软不用，腰痠背痛等症。因此，在筋伤治疗中，要注重肝、脾、肾等脏腑功能的调养。 筋伤的经络病机 筋伤可导致经络受损而阻塞，气血之道不得宣通而为肿为痛。反之，经脉本身病变亦可影响皮肉筋骨的生理功能而出现相应证候。 筋伤的筋骨、关节病机 骨缝是指骨与骨相连接处的间隙，也是关节之间的间隙，存在于可动关节和微动关节。这些关节在外力的作用下引起微细的离位，即称为骨错缝--类似于半脱位。 当筋遭受外力作用后，经筋走形的正常位置被破坏，改变了筋的正常位置，称为筋出槽--类似于肌腱滑脱。 骨错缝及筋出槽必然导致筋伤。 筋伤的检查方法 （一）望诊: 一、 望全身 神色形态 二、 望局部 肤色、畸形、肿胀、功能活动 三、 望舌(略) 筋伤的检查方法 （二）闻诊: 1、关节弹响声 2、肌腱和腱鞘的磨擦音 3、关节磨擦音 筋伤的检查方法 （三）问诊: 问一般情况、主诉、受伤时间、原因、受伤部位、伤后处理过程、寒热、疼痛及肢体功能等。 筋伤的检查方法 （四）切诊: 1、脉诊 2、摸诊 可提供重要的诊断依