血清降钙素原在呼吸机相关性肺炎诊治中的指导意义.pdfVIP

血清降钙素原在呼吸机相关性肺炎诊治中的指导意义 中文摘要 目的 探讨血清降钙素原(procalcitonin ，PCT) 对呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP) 的诊断价值并评估其指导抗生素治疗的可行性。 方法 60 例进入本研究的呼吸机辅助通气患者按照机械通气7d 内是否发生VAP 分 为VAP 组 （30 例）和非VAP 组 （30 例）, 入 ICU 24 小时内完成两组急性生理学与慢性 健康状况评分(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II scores ，APACHE II) ，发 生VAP 后及时完成临床肺部感染评分(Clinical Pulmonary Infection Score ，CPIS ) ，两组于 机械通气前、开始怀疑发生VAP 的6 小时内以及机械通气后每隔2 天抽取静脉血，采用双 抗体夹心免疫发光法全定量检测血清PCT 水平，将血清PCT 分为0. 5ug/l, 0.5～2 .0u g /l， 2 .0～10.0ug ／l 和≥10 .0ug ／l 4 个等级。VAP 组又分为PCT 组（15 例）和对照组（15 例）， 前者在血清PCT 指导下使用抗生素 （血清PCT0.1 ug ／l 避免使用，0.1-0.25 ug ／l 不鼓励 使用，0.25-0.5 ug ／l 建议使用，0.5 ug ／l 强烈建议使用），后者则根据临床经验用药，当 CPIS ≤6 分时停用抗生素。同时检测血清C-反应蛋白(C-reactive protein ，CRP) 及白细胞 计数(white blood cell count ，WBC) ，适时复查痰和血培养及胸部X 线片。 结果 机械通气前 VAP 组和非 VAP 组的CRP 和 WBC 差异均无显著性( P 均0. 05 ) ，机械通气后VAP 组CRP 高于非VAP 组 （p=0.046），WBC 平均值较非VAP 组 高但差 异不显著( P=0.822 ) 。若以CRP ≥28mg ／L 和WBC ≥10×10^9/l 为阳性阈值，CRP 和WBC 对VAP 诊断的敏感性分别为73.3%( 22 ／30 例)和66.7%( 20 ／30 例) ，特异性为50.0%( 15 ／30 例)和43.3 %( 13 ／30 例) ，阳性预测值为59.4% ( 22 ／37 例)和54.1% ( 20 ／37 例) ，阴 性预测值为65.2% (15 ／23 例)和56.5 %( 13 ／23 例) 。若以血清 P C T ≥0.40ug ／l 为阳性阈 值，机械通气前 VAP 组和非VAP 组血清PCT 阳性率差异无显著性( P 0.05 ) ；发生VAP 2 后，VAP 组较非VAP 组血清PCT 阳性率显著 高 （X =27.778，P0.001 ）， 其对VAP 诊 断敏感性为93.3% ( 28 ／30 例) ，特异性为73.3% (22 ／30 例) ，阳性预测值为77.8% ( 28 ／36 例) ， 阴性预测值为91.7% (22 ／24 例)，ROC 曲线下面积为0.823，血清PCT 用于 诊断VAP 有显著意义（p=0.000 ）。PCT 组和对照组抗生素疗程分别为12.6 士5.6 天和15.1 士9.1 天，两者差别有统计学意义（p=0.018 ），当血清PCT≤0.25ug ／l 时停用抗生素可使 疗程平均减少2.5 天 （P0.05 ），停药后7 天内患者无感染加重表现。死亡患者入ICU 当天