如何使用超声检查准确判断脐带缠绕期刊.pdfVIP

中国乡村医药杂志 如何使用超声检查准确判断脐带缠绕 曹来英 武汉大学人民医院教授 脐带缠绕是一种常见的产科并发症 ，判断不准或处置 的危险性明显减少，提示超声诊断脐带绕颈的松紧程度可 不当时可导致胎儿宫内缺氧，甚至引起死胎、死产及新生 在一定程度上估计胎儿缺氧状况，预测围生儿预后。 儿死亡，因此在产前确诊脐带绕颈并评估其对胎儿影响的 脐带绕颈时不一定都会在胎儿后颈部出现压迹，无压 程度显得极为重要。 目前借助黑白B超和彩色多普勒超声 迹则证明缠绕较松，有压迹则证明缠绕较紧，压迹越深证 检查诊断脐带绕颈已被广泛接受。我们通过分析 220名产 明缠绕越紧。黑 白B超对末产生压迹的脐带绕颈不易确诊， 前经黑 白B超及彩色多普勒超声诊断并产后证实为脐带绕 须结合彩色多普勒超声对脐带绕颈的类型进一步确诊。彩 颈者，探讨了两种超声诊断方法的特点和价值，希望能为 色多普勒超声通过观察环绕在胎儿颈部的脐带血流束的特 临床医师正确选择分娩方式提供有价值的参考依据。 征和测量 S／D值来判断绕颈的松紧程度与类型，即可弥 看图要点 压迹宽度和形态 补黑 白B超的不足。 当脐带绕颈导致胎儿后颈部的软组织受压而出现凹陷 误诊漏诊 常见原因有四点 (即压迹)时，在声像图上显示出不同形态的压迹征象。压 我们的研究显示，灰阶B超诊断脐带绕颈准确率为95．9％， 迹的形态、宽度均取决于脐带绕颈的周数。故对脐带绕颈 灵敏度为 85．9％，漏诊率 l4．1％，误诊率 1．5％。造成 周数的诊断，常通过观察压迹的形态做出初步诊断，即绕 灰阶B超诊断脐带绕颈漏诊和误诊的原因有 以下几点 ： 颈 l周呈 “U”形征，绕颈 2周呈 “w ”形征，绕颈 1．脐带缠绕松者 ，未产生压迹或压迹浅 (0．5cm) ≥3周呈 “波浪征”或 “杯底征”。 且伴有羊水过少者，B超显示欠佳而漏诊。 正常脐带直径 1．5cm 左右，当脐带绕颈导致脐带相 2．胎儿枕后位，前方有胎儿肢体干扰且位置较深，B超 对过短，被牵拉而压迫胎儿颈部软组织出现压迹征象时， 不易显示胎儿颈背部皮肤线。 脐带直径较正常未受牵拉时要小，约 1．2cm 故脐带绕颈 3．脐带过长，但无绕颈所导致的隐性脐带脱垂位于胎 1周，压迹宽度为 1．2cm 左右。脐带绕颈 2周，压迹宽 儿颈部 。 度2．0cm。脐带绕颈≥3周 ，压迹宽度 ≥3．0cm。 4．中等体重胎儿或肥胖胎儿眙头仰伸时，后颈部皮肤 然而，压迹的显示受羊水、胎位等诸多因素影响，尤 皱褶在B超声像图上表现出来的 “V形征”或 “花瓣征”， 其当绕颈周数 3周时，脐带多为重叠缠绕 ，此时在黑白 由于操作者经验不足易与脐带绕颈所致的压迹相混淆。此 B超声像图上显示为 “杯底征”，难以判断其绕颈的具体 时，可通过 以下方法进行鉴别 ： 周数，但彩色多普勒超声检查可通过观察压迹 内脐带血流 有脐带绕颈者，在胎儿后颈部产生压迹后，其压迹底 断面的不同征象及胎儿颈部两侧脐血流的股数来诊断绕颈 部圆钝，且尢论胎头屈曲还是仰伸，其压迹形态不变 ，亦 周数 ，更加直观和准确 。