法医学：医疗纠纷（课件二）.ppt

《条例》第61条【非法行医的定性及法律责任】：  非法行医，造成患者人身损害，不属于医疗事故，触犯刑律的，依法追究刑事责任；有关赔偿，由受害人直接向人民法院提起诉讼。 注意标准的适用原则： 设定医疗水平原则 从国情出发，充分考虑医院的客观情况和现时技术水准。 医疗水平原则 医院等级与专科技术相结合。 合理性原则 指合理的注意与技术，强调的是“通常的注意”，即通常的技能、知识与经验。如，高、低年资；专科、普通等。 时限性原则 是指在鉴定某一医疗纠纷事件时，应以医疗活动发生时的医学水平（通常惯例）为基准。 医疗地域性原则 应当保持与其邻近的或处于相同地域的医生在处理相同情形时，应当具有的通常的技能、知识和经验。辅助性标准。 注意义务： （一）雇佣的医护人员是否具有执业资格。 （二）雇佣或合作交流的外国医生是否申领临时行医证。 （三）是否发生执业类别错误： (1）医疗机构是否超出执业类别、科目许可范围； (2）医师是否符合其执业类别； (3）护士是否取代医生下达医嘱或改变医嘱； (4）护士是否在手术室充当麻醉师； (5）雇佣的护工是否取代护士的工作； (6）雇佣的护工是否具有生活护理必须的健康证。 （四）医疗机构大型医疗器械是否取得使用许可证（包括工作人员是否具有上岗证书）。 （五）医疗机构自制药剂是否取得许可证。 注意义务： (1）没有适应症就盲目用药的 (2）有适应症，但同时存在禁忌、慎用症未予注意和及时调整药物仍予使用的； (3）违反药物剂量、维持量、使用期限、输液速度、进入途径、配伍等规定的； (4）麻醉前对病情评估不足影响手术效果的； (5）麻醉前、麻醉期间用药不当的； (6）硬膜外麻醉选择不当的； (7）全身麻醉选择不当的； (8）麻醉恢复期治疗、护理不当的； (9）手术适应症及时机掌握不当的； (10）清理呼吸道操作不当的； (11）探查、切除手术违反相应手术规程的； (12）术后拔管时机不当的。 医疗风险注意义务的判定标准 我国《侵权责任法》：具体标准+抽象标准具体标准；医疗法律+行政法规+部门规章+诊疗常规抽象标准：医疗水平+诊疗义务（告知义务、知情同意、危机预见义务、危险结果回避义务、转医义务、当时医疗水平）。 《条例》：缺乏抽象标准。 医疗风险注意义务的判定标准 《侵权责任法》第57条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 去掉当地、医院等级的内容。 医疗危险注意义务=诊疗义务。 案 例 14 案情摘要 2008年9月17日曾x因外伤伤及全身多处，伤后入xx县民族中医院治疗。2008年9月21日转入xx州人民医院治疗，2008年10月9日xxx县中医院将被鉴定人从州人民医院接出后前往该院途中死亡（无病历资料）。现由xxx县人民法院委托，要求对上述三家医院医疗行为是否存在过错。 法医文证审查意见 1.据送检资料，2008年9月17日被鉴定人从高处落下摔下，伤后于30分钟入xx县中医院诊治，入院诊断为：①头面部皮肤裂伤；②右侧髂骨骨折；③双侧耻骨上下支骨折并耻骨联合分离；④左侧骶髂关节脱位，全身皮肤裂伤，全身多处软组织损伤。骨盆骨折，易并发盆腔脏器破裂。xx县中医院2008年9月17日病志记载：“注意观察，防止空腔脏器破裂漏诊”，但入院时仅进行腹部B超，未进行腹部平片及腹腔穿刺，存在缺陷。 2.xx县中医院2008年9月18日临床检查见腹胀、肠鸣音减弱，进行了上腹部CT检查（经湘雅医院放射科专家会诊，2008年9月18日CT（CT号17484）示膈下肝前包膜下可见液气平面，考虑肠穿孔所致）。9月18日诊断性腹穿抽出淡红色液体，抹片见RBC、WBC。上述检查均示有肠穿孔可能，有剖腹探查指征，而院方存在漏诊，未进行剖腹探查存在不足。 3.xx县中医院2008年9月20日在未排除肠穿孔的前提进行清洗灌肠存在不足，加重病情。 4.据现有送检资料中未发现xx自治州人民医院有不足之处。 5.因缺乏xxx县中医院病历记录，无法鉴定其有无过错。 6.被鉴定人死后未做尸体解剖，因此无法明确死因，但xx县民族中医院上述不足之处与被鉴定人病情加重有因果关系。 案 例 15 检案摘要 据委托书记载，曾xx于2008年11月29日因左腕肿痛请村卫生室医师来家中看病，在左腕行药物封闭注射后当即左手苍白及剧痛，随后青紫肿胀，当时医师未写病历。次日左拇指青紫肿胀，逐渐颜色变黑坏死，现已行截指术。 分析说明 1.据委托书和病情资料记载，被鉴定人因左腕肿痛由村卫生室医师行左腕药物封闭注射（强