1例套细胞淋巴瘤患者行自体造血干细胞移植的护理.pdfVIP

146 内蒙古中医药 1例套细胞淋巴瘤患者行自体造血干细胞移植的护理 丁凌芳 摘 要 ：套细胞淋 巴瘤(McL)是一种少见的以中老年人为主要发病的B细胞侵袭性非霍奇金淋 巴瘤(NHL)，目前套细胞淋 巴瘤没有标 准的治疗方案，但 自体造血干细胞移植优于常规化疗，能使得部分患者达到长期缓解 ，因此做好套细胞淋 巴瘤患者 自体造血千细胞移 植期间的护理 ．可有效改善套细胞淋巴瘤患者的生存质量。 关键词 ：套细胞淋巴瘤；自体造血干细胞移植；护理 中图分类号：R473．73 文献标识码 ：B 文章编号 ：1006—0979(2014)14—0146—02 自体造血干细胞移植不受供者来源和患者年龄的限制 ，移植 拭子细菌培养等 。 相关死亡率低，移植后患者生活质量提高，无病生存期延长，已成 2．2．3医护人员的准备 ：医护人员进入层流室前剪指甲，沐浴 ，更 为治疗恶性血液病的一种重要手段 。而套细胞淋巴瘤(MCL)是一 换无菌衣裤，戴无菌口罩、帽子，更换消毒拖鞋，方可进入层流病 种少见的以中老年人为主要发患者群的B细胞侵袭性非霍奇金 区，进入病房接触患者前，需再次更换消毒拖鞋，穿无菌隔离衣， 淋巴瘤(NHL)，好发于中老年男性，中位发病年龄 6O～65岁，最常 戴无菌手套，方可进行操作。 见的表现是淋巴结肿大，经常伴随全身症状，几乎 70％患者在诊 2-3中心静脉置管护理：患者人仓后即予以锁骨下深静脉置管，以 断时已是Ⅲ期或Ⅳ期病变 ，常伴骨髓和外周血浸润 ，常规治疗预 确保化疗药物、造血于细胞等的顺利输入 。为预防插管穿刺部位 后差。当前，自体造血干细胞移植在MCL的应用已经有许多临床 感染，严格遵守无菌操作原则，局部予 以3M敷贴妥善固定，保持 研究…。我科于 2013年 3月8日收治 1例套细胞淋巴瘤患者，经 局部敷料的清洁、干燥 ，每周换药两次，并熟练掌握正确的冲封管 自体造血干细胞移植后病情稳定，现将护理体会报道如下： 方法，加强对置管处皮肤的观察，防止感染。 l病例介绍 2．4化疗期并发症观察 患者 ，男性，62岁，于2012年 4月无意中发现右侧腹股沟肿 2．4．1胃肠道反应 ：患者预处理时由于大剂量化疗药物的输入 ，胃 块，约45mmX25mm大小。外院提示：左锁骨、两侧腋窝、纵膈、双 肠道反应严重 ，需配合医生做好检验标本的采集 ，监测电解质的 侧腹股沟、盆腔多发小淋巴结影，经右侧腹股沟淋巴结活检 ，病理 变化，做好患者的饮食护理，经微波炉进行严格的饮食消毒，鼓励 提示 ：套细胞淋 巴瘤。骨髓活检提示：未见淋巴瘤细胞侵犯 ，即予 患者少食多餐。患者 出现腹泻时应注意大便的色、质、量，及时送 以COHP方案化疗两个疗程 ，复查淋巴结较前增大，后改用 R— 检大便标本 ，注意腹部保暖，遵医嘱予 以止泻药物 ，指导加强 COHP方案化疗 四个疗程 ，起初淋巴结有缩小 ，但后来又发现淋 0．05％碘伏坐浴，做好肛周皮肤的护理 。 巴结逐步增大。患者于2013年 1月6日起行 自体造血干细胞动 2．4．2出血性膀胱炎：患者应用大剂量的环磷酰胺会导致 出血性 员前化疗 ，具体为：环磷酰胺 1．0g，dl～d3，地塞米松30mg，dl～d4， 膀胱炎的发生 ，预处理时必须进行水化碱化 ，并按时予以应用美 长春新碱 2mg，d4，吡柔 比星 90rag，d4，行 自体造血干细胞采集 ， 司那 ，美司那于环磷酰胺开始应用起 ，24h静脉微泵维持，于环磷 采集过程顺利 。造血干细胞于一80℃冰箱保存。患者于 2013年3 酰胺结束应用 24h后停用。鼓励患者多饮水，每 日大于200OraL， 月8日行 自体造血干细胞移植入院，完善移植前的检查，3～14d 多排尿，注意出入量的平衡 ，监测尿量、尿色和尿 pH值 的变化 ， 开始预处理，方案为CBV，具体为：环磷酰胺 2m，dl—d2，依托泊 当尿 pH值 7时，及时汇报医生处理，美司那能加快 CTX代谢产 昔450mgm／2,dl～d2，司莫司汀 300mg，dl，化疗期患者反复出现恶 物丙烯醛 的排泄，保护膀胱黏膜 ，更有效地预防出血性膀胱炎 。 心呕吐，并伴腹泻 ，予 以水化碱化、保肝保 。肾护 胃、止吐及补充维 2．43口腔溃疡：患