1例重症手足口病合并脑干脑炎的护理体会.pdfVIP

2014年5月第4卷第10期 ·个案报道 · 1例重症手足 口病合并脑干脑炎的护理体会 朱 静 刘惠敏 王 铮 谢 宁 河南省开封市儿童医院，河南开封 475000 【摘要 】目的探讨手足2I1病合并脑干脑炎的护理要点。方法 以1例重症手足口病合并脑干脑炎的患儿为 对象，阐述患儿的观察要点并总结手足 口病合并脑干脑炎的护理措施 。 结果 通过积极的治疗与针对性的 护理，患儿住院22d后顺利痊愈出院。结论 密切的监测观察、有效的治疗、积极采取对症处理措施是保障 患儿健康及生命安全的关键。 【关键词 】重症手足 口病 ；脑干脑炎；护理 【中图分类号】R473．5 【文献标识码 】B 【文章编号]2095—0616(2014)10—153—03 手足 口病(handfootandmouthdisease，HFMD) 2 护理 是肠道病毒引起的常见传染病之一 ，多发生于5岁 2．1 发热护理 以下的婴幼儿 [1-31。HFMD是因肠道病毒所致，并 高热引起脑组织代谢增加，加重脑缺氧。手足 通过呼吸道、消化道、密切接触分泌物等多途径迅 口病引起的发热属于中枢性高热，用一般退热药疗 速传播，是以患儿手、口、足部出现疱疹、班丘疹为 效不佳 4[-6]，早期亚低温治疗可有效改善重型颅脑 主要临床表现的一种传染性疾病。重症 HFMD患 损伤患者的预后，并对患者的脑氧代谢及脑血流也 儿常由EV71感染所致，可引发神经源性肺水肿、 发挥出积极的影响 7[-8]。本例患儿体温持续高热5d 脑干脑炎、肺出血等严重并发症，其中脑干脑炎是 最高体温40．5℃，主要以冰帽、亚低温物理降温应 HFMD致死的重要原因。若患儿出现持续性 昏睡、 用，同时配合药物布洛芬退热剂应用。将患儿的头 抽搐、频繁呕吐时应警惕重症病例的出现。我院于 部置于冰帽内做好防护措施避免枕部和耳廓的冻 2013年 9月收治 l例重症 HFMD合并脑干脑炎患 伤。在护理时发现把毛 巾放人冰水混合液中浸透 儿，通过积极的治疗与针对性的护理，患儿住院22d 后捞出拧干在患儿头部下方铺一次性中单防水，将 后顺利痊愈出院，现将护理体会总结如下。 拧干的毛 巾置于患儿的头部贴紧 10min左右更换 毛巾退热效果更佳，每小时测量并记录体温，使患 1 临床资料 儿的体温维持在37．5℃以下。治疗5d后体温恢复 患儿，男，3岁，9月人院，脑脊液检查：色清， 正常。 WBC130×106／L，单核细胞百分 比27．7％，多核细 2．2 密切观察病情变化 胞百分 比72．3％，病毒性脑炎诊断明确，经磁共振 2．2．1 生命体征监护 对患儿进行持续心肺监护， 检查显示 ：小脑、延髓、脑桥背侧齿状核出现异常 心率达到195次 ／min左右居高不下，该病变化迅速， 性变化，考虑脑干脑炎，入院次 日患儿精神反应 患儿可在短时间内致死，给予调节报警上下线数值 差，易惊 ，考虑病情加重，转入 PICU，转入情况：T： 为患儿心率数 -4-10次 ／min，心率变化时能提前预 37．5℃，易惊，嗜睡，多汗，皮肤潮湿，可见汗疱疹，面色 警提前报告，做到前瞻I生护理。患儿窦性心动过速， 正常，口唇干，双眼上翻，颈软，心率慢60～70次 m／in 心音低钝，应用血管活性药物并行有创血压(ABP) 左右，节律不齐。呼吸表浅，26次 ／min，可见周期性 监测了解动态的血压变化。股静脉置管行中心静 呼吸、叹息样呼吸。入科后立即给予心电监护、血 脉压(CVP)监测了解血液容量，根据数值调节液体 氧监护，行气管插管，呼吸机辅助通气，遵医嘱给予