38例重型颅脑外伤术后并发脑梗死临床分析.pdfVIP

经验体会 Jingyantihui 《中外医学研究》第12~r-第20 (总第244期)2ol4年7月 38~1]重型颅脑外伤术后并发脑梗死临床分析 谭华沧① 【摘要】 目的：探讨影响重型颅脑外伤术后并发脑梗死的相关因素及防治方法。方法；对笔者所在医院38例重型颅脑外伤术后并发脑梗死患者 的临床资料进行回顾性分析。结果：出院时按GOS评价：良好 16例 ，中残 1O例 ，重残7例，植物生存2例 ，死亡3例。结论：正确认识重型颅脑 外伤术后并发脑梗死的发生原因，进行早期预防、早期诊断和采取有效治疗措施，可有效地减少和减轻术后脑梗死的发生，提高患者生存质量。 【关键词】重型颅脑外伤； 术后； 脑梗死 中图分类号 R651．1 文献标识码 B 文章编号 1674—6805(2014)2o-ol58-03 ①江门市新会人民医院 广东 江门 529100 患者术后均获随访，无失访 ，随访率 100％，随访时间 疗，术后骨折均愈合，优良率达94．4％，效果较满意。手术过程中 3～26个月，平均 (11．3±2．41个月。所有病例骨折均愈合，愈合 当恢复塌陷胫骨平台关节面后，关节面下方留有空洞，如不填充 时间7．8～11．2个月，平均f9．2±1．81个月 ，未见膝内翻、外翻、 将直接影响修复效果和关节面的稳定性，易出现再次塌陷。由于 骨髓炎等后遗症。术后患者有 1例发生局部浅表皮肢坏死，经 白体骨的融合性更好，因而提倡采用自体植骨来填充平台下空洞。 转移皮瓣修复创 口愈合，未发生切 口感染等其他并发症。患者 术后早期实施康复训练是提高膝关节恢复效果的重要影响 无异物排斥反应，术后复查影像学 ，未出现钢板断裂、螺钉松脱、 因素。对于损伤范围相对小、骨质条件尚好、固定钢板稳定的 断钉等问题。 病例，可于术后拔除引流管后即开始进行患肢被动训练，而骨 优22例 (61．1％)，良12例 (33．3％)，可 1例 (2．8％)，差 1例 质相对较差、胫骨平台稳定性较差的病例，则应留有平台修复期 ， (2．8％)，优 良率94_4％。 待平台稳定性和骨质条件相对提高后，再行被动训练，在被动 3 讨论 训练与拔除引流管的间期，可进行股四头肌力训练。术后康复 胫骨平台以松质骨为主要成分 ，表层覆盖的皮肤组织相对 训练应注意循序渐进 ，先被动后主动 ，3个月后再进行负重，以 较薄，外侧平 台略高于内侧平台，关节面与平台横轴有倾角， 避免负重过早对膝关节造成应力压迫而影响稳定性和康复。 再加上胫骨平台关节面弧形和半月板相吻合 ，且与股骨髁关节 总之，采用 自体植骨结合锁定钢板进行胫骨平台高能量 匹配，在发生严重创伤后 ，易造成胫骨平台高能量损伤，常发 损伤的治疗，应根据软组织损伤和修复程度来评价手术耐受 生关节面塌陷、髁劈裂性损伤、胫骨干断裂等p卅。高能量胫骨 性 ，选择手术时机，术后应根据胫骨平台稳定情况早期实施 平台骨折以青壮年发病率较高，男性发病多于女性 ]。胫骨平 康复训练。 台高能量损伤的临床治疗难度较大，手术操作较复杂，如手术 参 考 文 献 或术后指导不当易致畸形 ，造成膝关节不稳而影响生存质量， 还可能出现皮肤坏死、感染、内固定物外露等并发症。 [11】段大鹏，段筱勇，尤武林，等 ．锁定钢板联合玻璃酸钠治疗胫骨平 对胫骨平台骨折的治疗首选手术复位，手术 目标在于有效 台骨折34例疗效观察 [J】．中华实用诊断与治疗杂志，2013，27(11)： 恢复膝关节平整度、关节稳定性和胫骨对线，修复损伤，获得 l133-1134． 良好的对合关系，进而有效止痛，恢复膝关节功能，并最大限 [2]亓英国．双钢板治疗胫骨平台复杂骨折感染的危险因素分析与预防对 度的降低创作性关节炎的发生。手术治疗胫骨平台骨折的时