基本医疗保险企业版 - 大兴区人力资源和社会保障局.docVIP

基本医疗保险企业版（社保所）软件报销操作流程 在五险合一的企业版软件中操作（使用最新版本，具体版本可咨询社保中心，其他版本无法申报），若软件内无单位人员参保信息，请先到社保中心拷贝。 一、门诊费用报销操作流程(请仔细阅读全文) 注：门诊上传报销只用于北京市门诊专用收据,收据上具有上传NO:和手册号或注明：医保已实时结算（欠费）的北京市门诊收费专用收据。 （一）门诊上传费用录入步骤： 1：门诊收费收据录入步骤：（1）进入手工报销界面，（2）点击“已上传费用信息管理”（3）“已上传费用录入”，输入身份证号码点击查询。（4）直接点击“新增”按钮，（5）录入单据号(注：单据号为门诊收费专用收据右上角条形码下的14位小黑字)和总金额，（6）每录完一张收据点击“保存”按钮，（7）将所有单据录完后，点击“生成审核表”再打印。（8）报盘时点击“已上传费用信息管理”（9）进入“生成上传费用报盘文件”（10）选择单位名称→查询→报盘→打印（11）注：生成报盘文件名称不能更改。 2：门诊诊疗费专用收据录入步骤：（1）点击“已上传费用信息管理” （2）“已上传费用录入”（3）点击“新增”按钮（4）再“诊疗项目费用”前的“口”打上勾（5）注：录入诊疗费（选择医院等级 与 诊疗费张数即可）,最后点击生成审核表，报盘视同步骤（一）中的第（9）到（11）。 （二）门诊手工费用录入步骤： 注：门诊费手工报销只用于外购药、计划生育、急诊当天(无上传号、手册号)、外地门诊。本市手工申报的费用不同日期、不同医院分别录入。 门诊费用手工录入：（1）进入手工报销界面（2）点击“医疗费用录入”→“普通门诊费用录入”，（3）输入身份证号码点击查询（4）点击“新增”按钮，填写单据信息，每录完一张收据点击“保存”按钮（5）将所有单据录完后，点击“生成审核表”再打印（6）点击“数据报盘”（7）进入“生成普通门诊报盘文件”，（8）选择单位名称→查询→报盘→打印，（9）注：生成报盘文件的文件名称不能更改。 ★注：将门诊单据(收据与处方对应)、打印表格(加盖公章)报送医保中心。 二、住院费用与留观费用报销操作流程 注：留观药费手工报销适用于符合留观条件的外地收据、急诊收据。 ★进入手工报销界面，（留观）点击“医疗费用录入”，→“七日留观费用录入”，（住院）点击“医疗费用录入”，→“住院费用录入”，其余与门诊药费手工报销基本一致。 手工如录单据有误，需删除的。（1）进入综合查询（2）点击手工报销审核单历史查询（3）输入单位名称点击查询（4）选择错误信息，点击审核单回退。删除后可从新录入。 上传如录单据有误，需删除的。（1）点击已上传费用信息管理（2）选择已上传费用审核表查询（3）输入单位名称点击查询（4）选择错误信息，点击审核单回退。删除后可从新录入。 注：（如回退后仍无法录入请与电话咨询：96102） 北京市基本医疗保险费用手工申报所需材料 （1） 一、职工基本医疗保险门（急）诊费用 通用材料：1.社保卡；2.《北京市医疗保险手工报销医疗费用审核表》或《北京市医疗保险门（急）诊上传医疗费用审核表》；3.《北京市医疗保险手工报销医疗费用明细表》或《北京市医疗保险门（急）诊上传医疗费用明细表》；4.收费票据；5.处方（急诊需提供急诊处方，外购药品处方需加盖定点医疗机构外购专用章）；6.检查、治疗、药品费用明细（或汇总明细单）；7.报盘文件。 特殊要求：1.急诊费用：急诊诊断证明；2.中途转诊（院）的：北京市医疗保险转诊（院）单；3.计划生育相关费用：不同费用类别分别参照生育保险相关费用申报要求；4.外伤费用：外伤情况说明加盖单位公章；5.外埠费用：外出原因说明、就诊医院是否当地定点医疗机构和等级证明（异地安置人员除外）；6.票据丢失费用：①《北京市基本医疗保险参保人员丢失医疗费用票据核对证明》或原始收费票据存根联复印件加盖财务专用章；②《北京市基本医疗保险参保人员丢失医疗费用票据补支申请》。 二、职工基本医疗保险住院费用 通用材料：1.社保卡；2.《北京市医疗保险手工报销医疗费用审核表》；3.《北京市医疗保险手工报销医疗费用明细表》；4.住院收费专用收据；5.出院诊断证明；6.住院费用结算单（或汇总明细单）；7.全额结算证明（外埠费用除外）；8.报盘文件。 特殊要求：1.中途转诊（院）的：北京市医疗保险转诊（院）单；2.计划生育相关费用：不同费用类别分别参照生育保险相关费用申报要求；3.外伤费用：外伤情况说明加盖单位公章；4.外埠费用：外出原因说明、就诊医院是否当地定点医疗机构和等级证明（异地安置人员除外）；5. 票据丢失费用：①《北京市基本医疗保险参保人员丢失医疗费用票据核对证明》或原始收费票据存根联复印件加盖财务专用章；②《北京市基本医疗保险参保人员丢失医疗费用票据补支申请》；6.涉