微生态制剂临床应用.pptVIP

微生态制剂的临床应用 李世荣 肠道菌群分布 肠道菌群 微生态学的重大发现 D?derlein(Albert D?derlein 1890) 发现健康阴道主要为一种大的革兰阳性杆菌所寄居。这种菌的减少，代之以革兰阴性杆菌及其他菌的增加，则是患阴道病的征兆。奠定了阴道微生态学的基础。 Tisser(H.Tisser 1899) 发现双歧杆菌(Bifidobacterim) 双歧杆菌的存在，不仅和腹泻的发生频率有关，而且与营养有关。 益生菌的作用——什麽原因引起动物死亡？ 益生菌对胃肠道疾病的治疗作用——调节肠道菌群平衡 腹泻 便秘 消化不良 旅行者腹泻 乳糖酶缺乏和乳糖不耐受(LD LI) 慢性肝病 炎症性肠病（IBD） 肠易激综合征（IBS） 结肠癌 避免抗生素滥用 微生态制剂对急性病毒性胃肠炎疗效显著 欧州多中心，287例,腹泻持续时间： 治疗组58±28h， 对照组72±36h 明显缩短腹泻病程 ◆ 对旅游者腹泻推荐微生态制剂用于预防和治疗 炎症性肠病与微生态 IBD的肠道菌群分析 1）UC活动期较非活动期正常菌群原籍菌明显减少 2）活动性肠炎厌氧菌及乳杆菌数量下降 3）肠道菌群失调导致肠上皮对致病性肠内细菌保护性反应过高也是引起UC原因 1.一项无对照研究: 有益酵母菌250mg，3次/日，4周后，24例活动期UC中17例（71%）诱导至缓解 2.另一项无对照研究: 30例活动期UC，用VSL3（含4种乳酸杆菌、3 种双歧杆菌和1种嗜热唾液链球菌SPP）治疗3 个月。有效率87%，19例（63%）达缓解。 益生菌对IBS的治疗作用 白晓茹　　非对照　　 三联益生菌 289 　92.8% 90% 中国微生态 邹开芳 开放对照　 匹维溴铵 /　　 84 　81.2% 69.6% 同济学报 　　　　　　　　　 酪酸菌+匹维溴铵 　　 95.9% 93.3% 徐　萍　 开放对照　 硝苯吡啶／ 60 51% 50.3% 中国微生态 　　　　　　　　　 双歧杆菌　 52.3% 61.9% 胡品津 多中心随机　 谷维素／　 120 治疗组总疗效 胃肠病学 　　　　 双盲模拟　 双歧杆菌　　　　　 明显优于对照组P0.01 抗生素性腹泻与肠道菌群失调 治 疗（一） 微生态制剂是治疗轻、中型抗生素性腹泻的主要药物 抗生素（症状严重、持续者） 万古霉素：125mg,4id,7-14天 甲硝唑： 250mg,3id,7-14天 杆菌肽： 25000u,4id,7-14天 复发病例： 第一次复发-万古霉素/甲硝唑; 第二次-万古霉素静脉125mg，每6小时，7天 再复发：免疫球蛋白+微生态制剂 新药：Synsorb Cd(正进行三期临床)一种寡醣与生物吸附剂的合成物，可选择性与A毒素结合 治 疗（二） 免疫治疗： Kelly发现轻症、自限性疾病患者血清中有抗C difficile IgG抗体 应用人丙种球蛋白加上万古霉素 动物实验正在研究牛的抗C difficile 抗体是否有治疗作用 口服或黏膜免疫也在研究中 微生态的预防肿瘤作用 结合致癌物质;降低肠道PH;调节免疫状态 Marotta 给A、B组大鼠正常饮食，C组加益生菌 　 A组注射N.S, B、C组注射致癌物。 20周后B组细胞分裂指数高于A组；B组90%患有结肠癌，C组仅50%患癌 周国华发现大肠息肉、癌和正常结肠的肠道内双歧杆菌分别占肠道总细菌的25%、30%和55% 微生态制剂对轻症肝性脑病的影响 55例HE：20：微生态；20：纤维素；15:对照 HE肝硬化患者粪便有致病性大肠杆菌和粪链球菌过度生长 微生态制剂可增加非产氨的乳酸杆菌量 降低血氨 50% HE患者恢复 降低内毒素血症 50% MHE患者Child-Turcotte-Pugh评分改善 微生态制剂在其它疾病中的应用 冠心病:降低血胆固醇,预防冠心病 阴道炎:每周1次阴道栓剂,可降低阴道炎发病率 抗HP:体外实验证明益生菌可抑制HP生长,减低尿素酶活性 预防肿瘤:抑制某些产亚硝胺细菌生长,肠内给药,减少膀胱癌复发 分娩前4周服用益生菌制剂,可减少新生儿过敏性疾病发生率: 新型微生态制剂－美常安 枯草杆菌、肠球菌二联活菌肠溶胶囊 枯草杆菌、屎肠球菌菌株特点