APAC日EIU评分法在急性重症胆管炎中的应用.pdfVIP

180 APAC日EIU评分法在急性重症胆管炎中的应用 陈秋强 冯文明 戴 闯 余欢明 鲍 鹰 (湖州市第一人民医院，浙江 湖州 313000) 摘 要 目的 探讨急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEIII)对急性重症胆管炎(ACST)患者病情 严重程度和预后的价值。方法 收集本院收治的有完整的APACHEIQ生理学指标的%例ACST患者进行评分及 回顾性分析研究。结果 本组存活81例，死亡15例，死亡率为15.62%。存活组与死亡组APACHEIII分值有显著 差异(P0.01);手术组73例与非手术组23例APACHEIII分值比较有显著差异(P0.01)、病死率比较也有显著差 异(P0.01);急症手术组与择期手术组APACHEM分值有显著差异(P0.01)，病死率比较无显著差异(P 0.05)。结论 APACHEUI评分可作为ACST生存预测和治疗决策选择的可行性量化指标，对APACHEIII评分值 团分者，术前的综合治疗非常重要。 关键词 急性重症胆管炎 APACHE 评分 为了评估急性生理学和慢性健康评估系统Iu 脏器功能支持，结合具体病例采用经皮肝穿刺胆管 (APACHEIII)对急性重症胆管炎(ACST)病例生存 引流(PTCD)、经内镜鼻胆管引流(ENBD)、乳头括约 预测和治疗决策选择的作用，对1998年1月至2004 肌切开(EST)及取石等减黄术，尽可能使APACHE 年12月间本院收治、有完整的APACHEIII生理学 III评分60分，然后再手术(择期手术组)。 指标的%例ACST病例进行评分及回顾性分析研 1.3 统计学处理 所有数据以(x士:)表示，采用t 究，报道如下。 检验。 1 资料与方法 2 结 果 1.1一般资料 %例ACST均按1983年全国胆道 本组共存活81例，死亡 15例，病死率为 疾病专题讨论会制定的ACST诊断标准纳人[l]。其 15.62%。存活组与死亡组APACHE班分值有显著 中男41例，女55例，年龄34一78岁，平均(55.2士 差异(P0.01)，见表1;手术组73例与非手术组23 12.6)岁。死亡15例，平均(60111)岁，死亡率为 例APACHEI分值比较有显著差异(P0.01)、病 15.62%，大多合并有多器官功能不全综合征 死率比较也有显著差异(P0.01)，见表2;急症手 (MODS)，以肝功能障碍最常见，次为肾功能及循环 术组39例与择期手术组34例，例数接近，APACHEUf 功能障碍，许多还有其他基础疾病如糖尿病、高血 分值有显著差异护0.01)，但病死率比较无显著差 压等。手术治疗 73例，死亡 7例 (病死率为 异(P0.05)，见表3。相关分析显示APACHEUI评 9.59%)，非手术治疗23例，死亡8例(病死率为 分分值与实际病死率间呈正相关(r=0.631,p二 34.78%)。 0.00oln二%),APACHEUI分值60分时其死亡率 明显增加。 1.2 方法 人院48小时内记录每位患者的 APACHEUl中的生理学指标(心率、平均动脉压、体 表1存活组与死亡组患者APACHEM评分比较标士:) 温、呼吸频率、Pa02、动脉血pH和PAC仇、血钠、肌 组 别 n 年龄 APACHEIQ评分 存活组 81 45士巧 49.5+27.8** 配、尿素氮、红细胞压积、白细胞计数、24小时尿量、 死亡组 15 60111 95.1+16.9 血白蛋白、胆红素、血糖简化的Glasgow昏迷评分) 与死亡组比较**P0.01 及既往慢性病史。APACHEIU评分包括年龄评分 表2手术组与非手术组患者AP