心内直视手术对先心患儿T淋巴细胞CD69、HLA-DR的影响及意义.pdf

塑坚查兰堡主堂垡丝塞 一——————————!茎!!!L 心内直视手术对先心患儿T淋巴细胞cD69、HL驴DR的影响及意义 浙江大学 医学院 儿科学 2000级硕士研究生 叶璨 导 师 张泽伟 摘 要 ／ I研究背景 ＼～ 体外循环心肺转流(cardiopulmonaryBypass，CPB)系非生理性灌注，心内直视 手术体外循环后易引起免疫抑制，术后免疫功能降低易导致各种感染性并发症。 cPB后T淋巴细胞数量上显著减少，尤其是辅助性Th细胞持续低下，而杀伤性 Tc细胞升高。Th／Tc比例下降是细胞免疫调节受损的表现。国内外学者的研究表明体 外循环术后T淋巴细胞功能受到抑制，但患者活化T淋巴细胞在CPB期间的变化规律 以及影响因素尚不清楚。 cD69是已知的T淋巴细胞撤活以后最早表达的一个膜抗原。是T淋巴细胞活化的 标记抗原；人类白细胞抗原DR位点(HLA_DR)的表达则被作为晚期(刺激后2-4天) T淋巴细胞活化的指标。近年来，随着免疫学的进展，可通过流式细胞仪(F伽)测定 、 ， 各类免疫活性细胞的表面活化抗原的变化来了解cPB对机体活化T细胞的影响。少 研究目的 探讨小儿体外循环心内直视手术围术期外周血T淋巴细胞表面活化分子CD69、 HLA_DR的变化规律及意义。从T淋巴细胞活化的角度研究cPB术后免疫功能受到抑 制的原因，找到一种较好的、敏感的术后细胞免疫功能检测指标，降低术后感染的 发病率，具有一定的研究价值和临床应用价值。 塑垩查兰堡主兰垡望茎——±苎!!墨一 f l昕究对象 ＼体外循环组：随机选择2001年8月～2001年12月在浙江大学附属儿童医院行 heart disease，CHD)患儿42例。男性20 体外循环手术的先天性心脏病(congenital ±8．02 Kg。非体外循环组：随机选择2001年8月一2001年12月在浙江大学附属儿 童医院行非体外循环普胸手术患儿11例，男性8例，女性3例，年龄0．5月--10岁， 免疫抑制剂，无感染性及免疫性疾病。两组患儿性别、年龄、体重无显著性差异。 研究方法 体外循环组患儿分别于手术前1天、术中(转流后30分钟)、术后1h、术后24h、 术后48h、术后72h共6个时点分别采集外周新鲜全血2ml，肝素钠0．Iml抗凝； ml， 普胸患儿分别于手术前1天、术后1h、术后24h共3个时点采集外周新鲜全血2 肝素钠0．iml抗凝：采用流式细胞仪(FACScalibur“，美国BectonDickinson公 司)Cell forwindows (CD3+／HLA—DR+)的百分率。采用SPSS lO．0版本进行数据统计分析。 结 果 and 1．体外循环组与非体外循环组患几术前活化T淋巴细胞无显著性差异(t=1．143 0．649，PO．05)，非体外循环组患儿手术前后活化T淋巴细胞无显著性变化 and (F=O．7610．754。PO．05)； vs 2．体外循环组患儿转流中即可见CD3+／CD69+表达增加(1．43-+0．681．10±o．50 VS 卢0．022)，术