低分子肝素诱导血小板减少症发病率及相关因素分析.pdfVIP

o- ri。0．．i …UIll Ill II Ulltil l III Y1800399 目 录 OOOOOOOOO OOOOO………………………………l 中文摘要………………………O 英文摘要……………………………………………………………………3 研究论文低分子肝素诱导的血小板减少症发生率及相关因素分析 前言………………………···……………………………O月U舌”一““”““”…”…“”““”““一…“””““”””””OOOOO………6””“”．b 00000…………………………………7 材料与方法……………………O OOOOOOOOOOOOQOOOO…8 结果………···……………········…·………·········O OOOOOOOI……………………·……··………···10 附表……………………O 讨论·········…·“·········…··················……OOOOOO·····················12 参考文献………………………………………………………………18 综述肝素诱导的血小板减少症的研究进展……………………………22 OOOOOO OOOO·一···………······37 致谢············……···········…···一··一··········OI ooloOOoOOOOoOgooo…………000000000000000000OOODOO…………………38 个人简历…e 中文摘要 低分子肝素诱导的血小板减少症发生率及相关因素分析 摘 要 目的：低分子肝素是目前临床上被广泛应用的抗凝药物之一。其主要 用于冠心病、血管外科手术、慢性房颤、血液透析等。低分子肝素主要通 过抗凝血酶(AT)而增强其对凝血因子Xa和凝血酶的抑制，从而发挥其抗 血栓形成的作用。对于抗凝药物人们往往注意其出血的风险，但对于肝素 类药物，有一个不可忽视的副作用，即肝素诱导的血小板减少症 (heparin．induced a受体结合，血小板被激活。激活的 为多分子免疫复合物与血小板Fc丫II 血小板发生一系列的变化，包括血小板微颗粒的释放、纤维蛋白原表达受 体上调、血小板之间发生聚集，从而大量血小板被消耗，导致血小板减少。 HIT最终结果主要有：血小板减少、血栓形成、截肢、甚至死亡。应用低 分子肝素的患者与应用普通肝素的患者相比同样都会发生HIT。有数据表 明，发生低分子肝素诱导的血小板减少症的患者可能会发生更为严重的血 小板减少和频率较高的血栓事件。但是，发生低分子肝素诱导的血小板减 少症与普通肝素诱导的血小板减少症相比出现症状较晚。 HIT没有被广泛认识的原因有很多。其一，其发生率相对较低，据美 国对100000名住院病人进行研究统计，其结果显示使用普通肝素治疗的 患者HIT的发生率约为2．3％，使用低分子肝素治疗的患者，HIT的发生 率约为1％…。其二，没有明确的临床诊断指标及血清学指标。其三，血 小板减少受多重因素的影响，如除低分子肝素外的其他药物、血小板本身 的疾病、感染等都可造成血小板减少，这使HIT的诊断更为困难。本课 题主要是通过比较应用低分子肝素前后血小板的变化，来了解肝素诱导的 血小板减少症的发病情况。从而使医务工作者对肝素诱导的血小板减少症 有一定认识，及早发现、指导治疗。 岁)。所有患者均于用药24小时内采集静脉血，测定血小板计数，并于5～ ‘