高血压最新版治疗规範-JNC7的临床应用.docVIP

高血壓最新版治療規範-JNC 7的臨床應用 大林慈濟醫院神經部林梅芳藥師/莊美華藥師 前言有史以來最大型的高血壓臨床試驗-Antihypertensive and Lipid Lowering to Protect Against Heart Attacks Trial（ALLHAT），由National Heart, Lung, and Blood Institute（NHLBI）主導，眾所期待的研究結果終於正式於2002年12月18日在JAMA雜誌發表1。這個總共有42,418位病患參與，展現出兩個最具影響的重要結果分別為：（1）新一代抗高血壓藥品與利尿劑一樣有效用於預防高血壓所引發的缺血性冠狀動脈併發症。（2）對於各種種族、不同社會經濟背景的60％以上病患，根據其健康狀態應維持的血壓範圍也已經有明確規範，但是超過2/3的病患需要2種或以上的藥物治療才能達到理想的血壓控制。 基於此臨床試驗所得到的重要結果，再加上自從『高血壓的預防、監測、評估、及治療各方面的第六版報告（The Sixth Report of the Joint National Committee on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure；JNC 6）』2發表後，再加上許多其它大型臨床試驗的結果發表（包括Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study（LIFE）3及the Second Australian National Blood Pressure Study（ANBP2）4，美國國家衛生總署（National Institutes of Health；NIH）所屬的國家聯席委員會（Joint Nation Committee；JNC）再度集合了多數的醫學權威及專家，其中以『National Heart, Lung, and Blood Institute（NHLBI）』所負責的『National High Blood Pressure Education Program；NHBPEP』為最主要單位，將JNC 6所規範的高血壓治療原則加以修正。經過六年之後，於2003年5月再度發表其目前的最新版-第七版（The Seventh Report of the Joint National Committee on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure；JNC 7）5,6，更新報告內容主要基於以下四個理由： (1)從1997年至今，已有許多新的與高血壓相關的觀察性研究（observational studies）及臨床試驗（clinical trials）被發表；(2)提供臨床醫師一個更新、更清楚及更簡明的治療指標；(3)臨床上需要一個簡明的血壓分類；(4) JNC 6在過去臨床上並沒有被廣泛應用而無法發揮其最大的效益。根據之前所發表的臨床試驗內容，且特別著重於年紀大於50歲的高血壓病患的血壓控制考量，JNC 7提出對於治療建議最主要的改變為強調利尿劑（diuretics）的效果，且推薦diuretics應作為大部份（不是全部）高血壓病患的起始治療藥物。 其它有別於JNC 6，新的JNC 7治療規範內容還包括明確指出血壓到達那個程度時即應採取治療（包括新高血壓分類中的『前高血壓(prehypertension)』；定義為收縮壓120-139 mmHg或舒張壓80-89 mmHg，在JNC 6中此血壓分類為”高”正常或正常）。JNC 7治療規範另外也強調，預防或治療高血壓的措施應儘早開始。此外，大部份的病患需要兩種或兩種以上藥物治療才能達到理想的血壓控制；還有哪些新方法可應用於高血壓病患的評估、診斷及治療。 方法（Methodology） 自從JNC 6 發表之後，NHBPEP所屬的協調委員會（Coordinating Committee；CC）每半年一次定期舉行會議，針對已發表的高血壓相關臨床試驗報告加以評論及討論。在文獻搜尋方面，其應用MEDLINE搜尋，主要以英文語言為主，文獻收集時間自1997年1月至 2003年4月。 血壓分類（Classification of Blood Pressure） JNC對於血壓的分類族群皆為年紀大於18歲的成人，表1整理JNC 6 及 JNC 7對於血壓的分類與定義，此分類是指正確的測量血壓二次或二次以上的平均血壓值。與JNC 6比較之下可以發現，JNC7更嚴謹的定義正常血壓值為收縮壓小於120 mmHg及舒張壓小於80 mmHg，有別於JNC 6定義正常血壓值為收縮