脑瘫的高危因素和病理变化.docVIP

脑瘫的高危因素和发病机理 脑瘫的高危因素 在出生前到生后1个月的期间内，凡是可以导致非进行件脑缺陷或损伤，继而引起中枢性运动障碍的因素都可视为小儿脑性瘫痪(简称脑瘫)的危险因素。对脑瘫的危险因素，发达国家进行了大量的研究工作。我国 “九五”期间，也组织了对全国脑瘫危险因素的研究。这些研究提出许多线索，基本上认为脑瘫的病因是多因性的。 脑性瘫痪的直接原因是脑损伤和脑发育缺陷，很多原因都可以构成高危因素，简单的可将其分为妊娠期、出生时、生后短时间（1个月）的伤害。 Little认为脑瘫是由于新生儿娩出时因素所导致。该观点被广泛接受长达100余年。Freud是最早对此提出批评的主要代表人物，他认为娩出时和新生儿期的有关不利情况是胎儿异常的结局而不是脑瘫的病因。研究表明许多疾病和不利因素能够损伤发育中的脑组织，但是仍有约25％的病例归于未知因素。 一般认为，窒息、未成熟儿、重症黄疸为脑性瘫痪的三大主要致病因素，但近年来，重症黄疸引起的脑性瘫痪减少，末成熟儿脑性瘫痪发病也减少，出生前因素导致脑性瘫痪的比例有增多趋势，情况在不断变化。 1．产前因素 （1）母体因素 据美国1959年开始的前瞻性研究——围生期协作研究组(NCPP)对54000例孕妇、婴儿，妊娠前至新生儿期400个可能引起脑性瘫痪的因素，进行观察分析，认为母亲智力低是脑性瘫痪最重要的危险因素，占脑性瘫痪的2.7%。其次的危险因素是母亲分娩过程障碍。母亲吸烟虽与后代脑性瘫痪无直接关系，但与不吸烟的妇女相比，吸烟孕妇低体重儿的危险性增加1倍。母亲患癫痫、孕前患甲亢，或有2次以上死胎者与脑性瘫痪明显相关。母亲患糖尿病与脑性瘫痪无关。另外。孕妇腹部、骨盆x光照射、凝血障碍、肾炎、结核、淋病、梅毒、平滑肌病、哮喘、器质性心脏病、风湿病均与脑性瘫痪无关。 在母婴ABO系统或Rh系统血型不合病例中，婴儿甚至胎儿红细胞会发生同种免疫反应，即产生溶血状态，血液中细胞被破坏，婴儿其至胎儿将会发生重症黄疸，核黄疸损害神经核造成脑性瘫痪。 孕妇暴露厂原子弹爆炸后的放射线可以导致小头畸形、智力障碍和脑瘫。在妊娠中期，对骨盆肿瘤进行放射治疗也可以产生同样效果。在日本由于工业废物污染，龟肉食品含有甲基汞(Methylmercrty)，在孕期食用这种食品可以引起痉挛性四肢瘫；在伊拉克食用受杀真菌剂污染的面包也可以产牛同样效果。 各种病原体包括细菌、病毒、原虫、支原体及真菌等，均可通过不同途径感染官内胎儿。其途径有上行和经胎盘两种。正常孕妇的阴道和官颈内有大量的细菌，包括某些条件致病菌。在孕妇发生泌尿道或生殖道感染时，可上行感染胎儿；一些病毒如单纯疮疹病毒、巨细胞病毒等．也可发生上行性感染；一旦胎膜破裂宫内感染则更容易发生。不同的病原体穿过胎盘的能力不同。大多数病毒很容易穿过胎盘，孕妇感染的病毒可经胎盘通过血行使胎儿感染；而如梅毒螺旋体以及李斯特菌等细菌在妊娠晚期很难穿过胎盘。胎儿宫内感染的结局与病原体的特性、感染的程度、时间等因素有关，可分别造成流产、先天畸形、发育迟缓及新生儿疾病等。 宫内弓形体感染和病毒感染如风疹病毒、巨细胞病毒感染，能够导致中枢神经系统损伤引起脑瘫。最常见的是痉挛性四肢瘫。由于风疹病毒疫苗的研制和使用，巨细胞病毒感染成为最常见的病毒感染。在所有感染者中，约10％的小儿罹患脑瘫，尤其是在伴有脑积水时。 高龄孕妇；孕妇患有慢性疾病如甲状腺功能亢进、癫痫、心脏病、糖尿病等；孕妇服用孕酮、雌激素等约物；孕妇的既往孕产史如高产次、高孕次、死胎死产史、早产史、流产史 等；孕妇具有不利于健康的生活方式如吸毒、酗酒等均为脑瘫的危险因素。 妊娠高血压综合征（简称妊高征）是妊娠期特有而又常见的一种疾病，多发生在妊娠20周以后，以高血压、水肿、蛋白尿三大症状为主要表现；严重时可出现抽搐、昏迷及心、肾功能衰竭等．而导致母婴死亡。至今妊高征仍是我国孕产妇死亡的一个主要原因，也是围 产儿死亡的主要原因。由于小动脉痉挛是妊高征的基本病变，子宫胎盘血管痉挛引起胎盘供血不足，胎盘的血流量可减少40％—60％；胎盘供血不足造成胎盘功能衰退．影响对胎儿的营养和氧的供应，妨碍胎儿的正常发育并造成损伤。常发生早产、宫内发育迟缓、宫内窘迫或新生儿窒息等情况；同样也使发生脑瘫的危险性增加。 （2）胎儿因素 神经系统的胚胎发育分为神经胚形成(属背面诱导发生、形成并关闭神经管)、前脑形成(属腹面诱导发生)、组织发生(包括神经元增殖和移行)等3期。在这3期发育过程中，由于多因素影响可产生不同的神经系统先天畸形。 在产时和新生儿早期没有不利因素的脑瘫患儿中发现有脑裂、巨脑回等。这可能是在主要的脑结构发育完成后，又出现了脑血管异常或导致脑部缺血