20120413-042将电子临床路径嵌入HIS系统的实践研究.pdfVIP

将电子临床路径嵌入HIS 系统的实践研究 ① ① ① ① 郭蓉 郑显兰 田维金 吴万春 ①重庆医科大学附属儿童医院护理部及信息中心，400014 ，重庆市渝中区中山二路136 号 摘 要 在临床路径在全国范围内逐步推广实施的背景下，我院为了顺应信息技术产业的发 展，根据实际情况开发了电子临床路径，本文阐述了电子临床路径在我院的实现环境及其具 有的功能，以及医务人员试用电子临床路径后的反应，讨论了电子临床路径的优势及发展的 必然性。 关键词 临床路径 电子临床路径 HIS 系统 1 背景 为改革我国的医疗费用支付模式，控制医疗费用过快增长，2009 年，卫生部启动了标 准临床路径编制工作，并于2009 年8 月成立了临床路径技术审核专家委员会，要求临床路 径必须在各大医院逐步开展，临床路径开始在全国各地区均有实行。由于临床路径在国内的 实施尚处于初步阶段， 多数医院的临床路径管理方式仍为传统的纸质方式，与此同时，随 着信息技术产业的迅速发展，大部分医院已使用电子病历管理病案，纸质临床路径在一定程 度上制约了临床路径的发展和推广，亟需开发电子临床路径与现有电子病历进行结合，增加 临床路径的可行性和医务人员的依从性。我院作为一所三甲儿童医院，为了适应信息技术日 新月异的发展，在HIS 系统的基础上，开发了嵌入式电子临床路径。 2 电子临床路径的实现环境 以现有的医院信息系统（Hospital Information System, HIS）为基石， 依托现有的 局域网，将系统功能完全嵌入到医生工作站和护士工作站，对系统原有的医嘱下达、检验 申请、检查申请等功能无任何影响。医生工作站执行临床路径功能后将自动生成相应的医 嘱、检验和检查申请，并通过后台实时监控程序自动通知护士工作站，完成医护人员之间 的工作对接，在方便临床医务人员操作使用的同时，也将电子临床路径与 HIS 系统无缝对 接。系统采用典型的客户端/服务端体系结构（Client/Server Architecture），客户端使 用PowerBuilder 9.0 作为开发工具，主要完成与电子临床路径相关的管理、执行和统计等 前台操作和展现工作，服务端则使用Oracle 10G 作为数据库，完成对数据的组织和管理工 作，开发出一套符合医院自身实际情况的临床路径管理系统。凭借本次开发出的系统功能 框架结构，可根据临床的实际需求对系统功能进行相应的修改和扩充，从而在进一步完善 系统功能的同时也能很好地适应临床实际工作需要。 3 电子临床路径软件功能 3.1 基础资料实现与维护 该模块主要实现对临床路径中需要使用的基础信息的维 护，包括变异原因维护、模板子类别维护、临床路径指标维护、完成路径状况维 护、退出路径原因维护、模板维护和模板审核功能。 3.1.1 临床路径模板 临床路径模板是整个电子临床路径实现的基础，制定了对特定疾病的 诊治方案，主要实现以下功能：制定模板名称及其适用的疾病；录入完成临床路径需要的 住院费用和预警比例，当达到预警比例时发出警示；录入儿童用药剂量参考值及其单位， 限定用药最大剂量；录入每天需要对病人执行的诊疗、护理、医嘱及电子病历工作。 3.1.2 变异原因模板 用于编辑变异原因模板并对变异原因进行增删，根据研究， 将变异分为与系统相关的原因，与医护人员相关的原因，与病人相关的原因以及 其他原因。 3.1.3 临床路径出入径指标模板 在病人进入和退出临床路径时，需要符合相应的临 床指标，该功能实现对出入径指标进行增加和删改。 3.1.4 模板审核 新建的临床路径模板处于“新建”状态，需要审核通过后才能投 入到临床中使用，该功能主要包含2 个操作：审核通过，进入临床中使用；审核 未通过，录入未通过原因，查找原因，发回给制定人修改。除规定的具有一定级 别的医务人员外，其他人员均不能对模板进行改变或审核，以保证临床路径的约 束性及医疗质量的可靠性。 3.2 进入临床路径 病人进入临床路径时，需要进行相关评估，同时将HIS 系统中 病人的相关信息导入临床路径系统。该功能作为患儿进入临床路径的入口，主要 完成以下工作：录入病人的疾病名称及其他相关信息以判断是否适合进入临床路 径，并选择适用的模板；录入病人体重或年龄，用于自动计算病人使用药物的剂 量；记录病人进入路径的日期、操作人员及其他相关指标信息。 3.3 执行临床路径 病人进入临床路径后，医师和护士需要按照既定的临床路径