肾母细胞瘤的影像学表现及治疗的论文.docVIP

医学专业 毕业设计论文 题 目 肾母细胞瘤的影像学表现及治疗 专 业 医学影像技术 班 级 09统招影像 姓 名 陈宏强 学 号 25 指导教师 二○一二年 摘要 肾母细胞瘤又称肾胚胎瘤、Wilms瘤，起源于未分化的后肾胚基，可形成肾的各种成分。肾母细胞瘤占15岁以下小儿恶性泌尿生殖系肿瘤的80%以上，约占小儿实体瘤的8%。统计国内6所儿科医院2133例恶性实体瘤中，有肾母细胞瘤503例(24%)，诊断时年龄为1～5岁占75%，年龄最高峰是1～3岁，平均年龄是3.1岁。90%病例诊断时年龄小于7岁，罕见于成人及新生儿。男女性别及左右侧别相差不多，双侧占1.4%～10.3%，诊断时平均年龄是15个月。腹部肿块是最常见的症状，约75%患者均以腹部肿块或腹胀就诊。由于肿块在较小的时候不影响患儿营养及健康情况，也无其他症状，故多因家长在给小儿沐浴或更衣时被偶然发现，且常因此不被家长重视而延误治疗。后期肿瘤增大，小儿受巨大肿瘤压迫，可有气促、食欲不振、消瘦、烦躁不安现象。肉眼血尿少见，但镜下血尿可高达25%。25%至63%的患者可有高血压的表现。极少数肾母细胞瘤自发破溃，临床上与急腹症表现相似。 摘要 1 第1章 ...............................肾母细胞瘤的临床病例分析1 1.1 1 1.2 2 1.3 2 第2章............................................肾母细胞瘤 2.1 3 2.2 4 2.3 4 2.4 5 2.5 6 第3章 .......................................................肾母细胞瘤鉴别诊断6 3.1 7 3.2 7 3.2.1....... 8 3.2.2 9 3.2.3 10 3.2.4 10 3.2.5 10 3.2.6. 11 3.2.7 12 第4章....................................................肾母细胞瘤的治疗方法13 4.1 13 4.2 13 摘要 14  肾母细胞瘤的临床病例分析 肾母细胞瘤（nephroblastoms简称NB）又称Wilm’ s瘤，是一种复杂的胚胎性肾肿瘤，占所有肾肿瘤的6%，约占儿童恶性肿瘤的20%。本病的诊断一般来讲不难，在检查手段不断发展的今天，确诊率明显提高。但综合影像资料很少，尤其是MR报道更少。本文就该病的CT、MRI、超声表现及诊断要点作一探讨。 1.1一般材料 本文8例患儿于2010年12月至2011年5月收治入院，均经CT、B超及MRI检查，后经手术、穿刺或尸解病理予以证实。年龄8月—11岁，男5例、女3例，肿瘤发生在左侧6例，右侧2例。 1.2 方法 CT检查用机为西门子公司PIUS4C型螺旋CT机，采用自膈顶向下连续扫描至双肾或肿块下方，层厚/层距10/10mm或10/5mm，静脉注射碘造影剂（2ML/Kg），B超使用日立EUB—4型。MRI采用PHILIPS GYROSCAN NT1.0。 TSE 序列，压脂（SPIR）层厚/层距8/0.8 mm。 1.3结果 CT扫描 肿块密度多不均匀，CT值10—30HU，略低于正常肾密度，肿瘤内可见不规则低密度影，还可见高密度钙化影及脂肪密度影。注射造影剂后肿瘤边缘及残肾强化明显，肿瘤实质强化较轻。2例见肿瘤侵犯肾门血管，肾周围脂肪间隙消失，后腹淋巴结肿大。 B超检查 因肿瘤内部结构不同，而出现高低不同回声，回声不均匀。钙化病灶出现高回声光斑，后部出现声影。又可见肾积水、腹水、瘤栓及肝转移。 MRI 检查 肿瘤信号明显不均匀，T2WI以高信号为主，囊变部分呈更高信号，T1WI以低信号为主，囊变信号更低，出血灶为较高信号，MRI显示正常肾与受累肾组织界限分辨较清，对肾肿瘤的邻近关系显示强于CT及B超，淋巴结肿大、瘤栓、脂肪侵润均得到满意图像。 讨论 肾母细胞瘤系恶性胚胎性混合瘤，可发生于肾的任何部位，大多于肾内生长，极少数发生在肾外。临床表现为腹部无痛血尿、高血压、尿血、消瘦等症状，NB起源于后肾胚芽，病理典型组织图象由肾胚芽上皮细胞及肉瘤样间质细胞二者构成，即在分化不成熟的肉瘤样间质中混杂一些发育不全（胚胎性）的肾小球和（或）肾小管。此外，NB还含有骨、软骨、神经组织和横纹肌等多种分化的组织，因而影像表现复杂多样。囊性部分分化性NB 是较特殊的