血锂浓度在治疗范围内时的锂相关神经毒性：危险因素与诊断.pdfVIP

• 56 • 上海精神医学, 2014, 第26卷, 第4期 • 读者来信 • 血锂浓度在治疗范围内时的锂相关神经毒性： 危险因素与诊断 Bruno MÉGARBANE1,2,3,4*, Anne-Sophie HANAK2,3,4, Lucie CHEVILLARD2,3,4 [ 该文仅为英文文章的中文翻译版本，引用此文为参考文献请写 ： Mégarbane B, Hanak AS, Chevillard L. Lithium-related neurotoxicity despite serum concentrations in the therapeutic range: risk factors and diagnosis. Shanghai Arch Psychiatry. 2014; 26(4): 243-244. doi: /10.3969/j.issn.1002-0829.2014.04.009] 在此，我们想对彭晶医生的关于锂中毒的病例报 且可治愈的神经系统疾病所导致，比如脑梗或者肿瘤 [4]。 告 [1] 进行一些探讨。此病例是一名 18 周岁的女性，在 所以，应该考虑在此类案例中进行脑影像学检查以排 开始常规剂量碳酸氢锂治疗 20 天后，出现躁狂，并发 除以上这些神经系统疾病的可能性。 展为神志不清、四肢震颤、吐词不清、肌张力上升和 老年人群特别容易受到慢性中毒的影响 [2] 。彭医 腱反射亢进。当患者因急性神经系统症状入院时，她 生所报道的病人相对年轻，然而，多数报道显示老年 的血清锂浓度在治疗范围内（0.57 mmol/L）。患者的 人群在正常锂浓度下出现锂神经中毒的风险更大 [5] 。 大部分症状在停止服用锂碳一周后消退。 与年龄相关的认知障碍、震颤、锥体外系反应和其它 自从 1970 年食品与药品监督局批准碳酸氢锂治疗 神经系统的改变可能增高锂中毒的发生率和严重程度。 双相障碍以来，数个研究提出了锂相关的神经毒性与 脑部微小损伤也可能会增加锂相关毒性的风险。有这 其危险因素，这些研究都强调了锂的治疗浓度范围相 种损伤的患者通常有癫痫病史或者脑电图（EEG）异常， 对狭窄。除了蓄意摄入大剂量锂作为自伤（即在未经 这种异常在无心境障碍的使用锂制剂的病人中更常见 [6]。 治疗的个体中导致急性中毒，或在接受治疗的个体中 相反，使用锂盐也可能增加已有的、与年龄相关的神 锂盐慢性蓄积基础上的导致急性中毒），长期锂治疗 经心理症状、体征的发生率与严重程度。众所周知， 过程中的毒性反应（慢性中毒）通常是由肾功能紊乱、 在服用锂制剂的病人中，手部震颤的患病率与严重程 潜在疾病、低钠盐摄入和药物之间的相互作用（如利 度随年龄的增加而增加 [5] ，另一个常见的现象是颞叶 尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂或者非甾体类抗炎药） 癫痫的病人出现锂盐诱发的痉挛。 所产生的锂盐血浓度逐渐增高所导致的 [2] 。常规采用 精神类药物之间的相互作用是造成锂中毒的另一 测量血清锂浓度的方法来预防锂导致的神经毒性反应， 个主要原因 [3,5,6] ，尽管彭医生的这个病人没有同时服 [1] 血清锂浓度通常情况下 0.4-0.8 mmol/L 被认为是维持治 用多种抗精神病药物 。通过药效动力学机制（比如 疗浓度范围，0.8-1.2mmol/L 被认为是治疗浓度范围， 与甲硫哒嗪相关的抗胆碱效应与锂的协同作用），或 1.5-2.5mmol/L 可能产生轻度毒性，2.5-3.5