吡拉西坦的作用的论文.docVIP

第一章 前言 吡拉西坦(Piracetam)即脑复康，是γ-氨基丁酸的衍生物，于1963年由比利时UCB研究所首先合成[1]，20世纪80年代上市。研究表明吡拉西坦具有激活、保护和修复神经细胞作用[1]，是唯一的一类作用于中枢神经系统被称为“nootropic”(益智药)的药物，是目前临床广泛应用的治疗脑病后遗症的药物及促智药，对多种原因所致的记忆减退及轻、中度脑功能障碍、老年性痴呆、儿童智能发育迟缓等有明显的改善记忆作用。吡拉西坦在英国被批准用于大脑皮层肌阵挛的辅助治疗，而美国FDA指定它为罕用必备药，我国把吡拉西坦片和吡拉西坦胶囊列为国家医保目录药品。 化学名：2-(2-氧代吡咯烷酮)乙酰胺 分子式：C6H10N2O2 分子量：142.16 CAS No.：7491?74?9 1.1 吡拉西坦的作用机制 α水平[8]。PG能调节中枢单胺能神经的活动，促进5-HT能神经的功能，抑制中枢NA能神经传递。因此可以设想吡拉西坦首先是作用于PG系统。而中枢5-HT、NA的改变可能是PG引起的神经调制。 1.1.4 与肾上腺皮质激素的关系 吡拉西坦的促记忆作用有赖于肾上腺皮质功能的完整。小鼠经肾上腺切除[9,10]，给予抑制类固醇生物合成的药物氨基导眠能(amino-glutethimide)以及醛固酮受体的拮抗剂epoxymexrenone[10,11]均会使吡拉西坦失去促记忆作用。如同时补充外源性的皮质酮或醛固酮，则吡拉西坦对于肾上腺摘除后的小鼠仍有促记忆作用[9,10]。因此，内源性配体激动醛固酮受体是吡拉西坦发挥促智作用的先决条件。 1.1.5 总结 吡拉西坦除了增加脑细胞的能量供应，提高脑细胞活性从而改善学习记忆功能外，还能够选择性作用于脑内与学习记忆有关的神经通路，促进神经传递，增加受体密度。吡拉西坦对胆碱能系统、单胺类递质系统及谷氨酸系统均有明显影响。但是否存在共同的作用环节，如引起某种第二信使的改变等，目前尚无文献报道。 1.2 药理学研究 早年的药理研究表明：吡拉西坦具有抗大脑皮质缺氧，增加脑血流量、促进能量转换和脑蛋白合成以及促进脑半球间经由胼胝体的信息传递过程等作用。因而认为是上述所有过程的提高增加了脑细胞的能量储存和脑细胞活性，从而改善机体的学习记忆功能。 吡拉西坦能够促进脑皮质细胞的代谢，增进线粒体内ATP 的合成，提高ATP体内储量, 从而为RNA的合成和磷脂类的合成提供了条件。它还能促进衰老期动物脑蛋白的合成, 增进氨基酸往脑中的渗入量，增进磷脂吸收，刺激葡萄糖的酵解过程，从而提高脑组织对葡萄糖的利用率。这些作用对于正处于发育期的儿童，可促进其大脑及智力的发展，对于老年人，可防止他们脑内蛋白的减少，有利于抗衰老的进展。 吡拉西坦属于γ-氨基酸的环化衍生物，可选择性地作用于中枢神经系统，激活细胞内的腺苷酸激酶，刺激大脑对能量的利用，提高ATP/ADP的比例，促进多聚核糖体的合成； 提高脑细胞对氨基酸和磷脂的吸收、蛋白质合成及葡萄糖的利用和能量的储存，影响胆碱能神经元兴奋传递，促进乙酰胆碱合成；还可以增加多巴胺的释放，增强记忆力。较多研究发现，吡拉西坦可通过改善缺血组织γCBF来保护缺血大脑 。此外，有研究证实，吡拉西坦能够明显抑制缺血后TXA水平的升高，改善脑血流，从而改善慢性缺血大鼠的认知功能，并对神经元损伤起到较好的保护作用口]。本研究证实口服吡拉西坦片可改善VD患者的认知功能，明显降低TXBz，并升高6-K-PGF1α的含量，在一定程度上增加患者的脑血流量。 1.3 药动学研究 吡拉西坦能够迅速被机体吸收。口服后，30 min血药浓度达到峰值。口服3.1 g单一的吡拉西坦口服制剂后，峰浓度达到84 μg/mL。其口服制剂生物利用度几乎接近100%。迄今为止吡拉西坦经肾小球滤过后药物以原型排出体外，没有代谢产物产生。尽管食物并不影响它的吸收，但体内最大血药浓度会降低17%，而且达到最大吸收浓度的时间也延长到1.5 h。除此之外，吡拉西坦可以通过血脑屏障和胎盘屏障而且遍布全身除脂肪组织外的各个组织。 吡拉西坦具有很好的耐受性。临床试验中报道，大鼠和狗接受每公斤达10 g口服单剂量未发现不可逆的毒性反应。在91个双盲实验对照中，会出现体重增加、精神紧张、嗜睡、抑郁和乏力等症状，但发生率低于2 %。 吡拉西坦口服后自胃肠道吸收，分布于机体大部分组织器官，并可透过血脑屏障和胎盘屏障，给药后1h血药浓度达峰值，正常人血药浓度半衰期4.3 h，该药通过血脑屏障进入脑脊液中的速度较其他组织和器官缓慢，但药物在脑脊液中停留时间长，半衰期为7.4 h，与大脑灰质具有特殊亲合性。体内不与蛋白质结合, 也不发生降解和生物转化，98 %以原型药物从尿中排出，仅2 %左右从粪便中排出。本品急性和慢性毒性试验，均未