肠梗阻病人的临床护理与预防指导.docVIP

目录 摘 要 关键词 6 参考文献 7 7 致 谢 8 肠梗阻病人的临床护理与预防指导【摘要】目的??运用临床护理技术和服务理念，解除病人痛苦，配合外科临床医师提高肠梗阻病人的治愈率。方法??收集病人的临床资料，进行护理评估，提出护理诊断，制定护理措施。结果??通过护理措施的落实，使肠梗阻病人的各项治疗、护理顺利进行。结论??依照护理程序对肠梗阻病人进行观察、护理，了解肠梗阻的发病原因，总结肠梗阻病人的护理特点，加强健康教育，预防并发症的发生。 【关键词】肠梗阻??临床护理????胃肠减压???预防指导 ? ?肠梗阻是指肠内容物不能正常运行或通过发生障碍，是西藏地区外科的常见急腹症和多发病。本病发生急剧，病程发展迅速，如治疗不及时死亡率可达10%[1]，为此，在临床护理工作中要针对肠梗阻病人的病情和个人资料，进行评估，提出护理诊断，并制定和实施有效的护理工作计划，对病人的预后有着至关重要的作用。一般资料临床资料我院外科2009年1月-2011年5月共收治肠梗阻病人82例，其中：急性肠梗阻63例；肠梗阻伴粘连9例;麻痹性肠梗4例；腹膜粘连伴肠梗阻4例；不完全性肠梗阻2例。本组82例中男性45例；女性37例；年龄最小10岁；最大83岁；平均39岁；农民70例；学生7例；其他5例；保守治疗49例；手术治疗33例；治愈51例；好转25例；未愈4例；死亡2例；平均住院日为10天。 1.2?临床表现??肠梗阻的主要临床表现是腹痛、腹胀、呕吐，无大便和无肛门排气。这些症状的出现和梗阻发生的急缓、部位的高低、肠腔堵塞的程度及个体差异有密切关系。 护理诊断 ? 护理舒适的改变：腹痛、腹胀、呕吐；恐惧焦虑；水、电解质及酸碱失衡；清理呼吸道低效；有口腔粘膜改变的危险；潜在并发症?-出血、伤口裂开、肠瘘。3? 护理措施 3.1?热情接待病人，安抚病人的情绪，由于患者发病突然，极度痛苦，及易产生焦虑、恐惧的心理。应多关心体贴患者，耐心做好解释安慰工作。 3.2?病人暂禁食、禁水。呕吐时嘱病人坐起或头偏向一侧，以免误吸引起吸入性肺炎或窒息，及时清除口腔呕吐物，保持口腔洁净。 3.3?胃肠减压：插胃管前，要向患者做好解释工作，以取得患者配合。插管时动作轻、稳、准，嘱患者做吞咽动作，如出现呛咳、呼吸困难、发绀时，则可能是误入气管应立即拔除。胃管插好后，在胃管末端接一次性负压吸引器，接管前排尽吸引器内的空气，防止空气挤入胃内，并妥善固定胃管，在胃肠减压期间，要保持胃管通畅，必要时每天用生理盐水冲洗2次，观察引流液的量、颜色和性质，为临床提供诊断治疗依据。向患者讲解胃肠减压的作用及重要性：即胃肠减压可吸出肠道内气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，有利于改善局部病变及全身情况。使病人重视胃肠减压的作用，能做好胃管的长时间保留。3.4??纠正脱水、电解质丢失和酸碱平衡失调?：认真观察生命体征、尿量、尿的颜色、呕吐物、胃肠减压的量、颜色和性质，准确记录24小时出入量，为医生估计输液量提供可靠的依据。按医嘱补充液体量和电解质。?观察记录皮肤弹性及粘膜改变情况，判断有无体液不足的存在。按医嘱及时送检标本，重视电解质、肾功能等检验结果，维持电解质平衡。遵医嘱补充液体量及电解质，并根据检验结果随时调整补充物质。重点评价24小时出入水量是否平衡。皮肤、粘膜是否恢复正常。血生化检查结果是否正常。3.5?手术治疗的护理??做好患者的思想工作，讲解手术的必要性，使患者能正确对待手术治疗，消除消积情绪和心理反应，平稳、安全地度过手术期。同时积极做好各项术前准备工作。 手术结束患者回病房后，硬膜外麻醉术后平卧6h或全身麻醉清醒生命体征稳定者取半卧位，半卧位可使膈肌下降，利于腹腔引流。协助病人采取舒适体位，变换体位可促进肠蠕动。病情许可术后第1天协助患者下床活动，先让患者坐在床边双腿摆动，无头晕不适时再下床活动，早期下床活动，可有效预防术后肠粘连。术后应加强患者的血压、脉搏、呼吸、意识、尿量的观察并记录；注意观察胃肠减压的量、颜色、性质和伤口渗出情况。如有异常及时报告医师处理。术后24h～72h肠蠕动恢复，肛门排气后应遵医嘱拔出胃管，开始饮淡盐水或温开水，20ml/次左右，无腹胀和特殊不适时可逐步进流质饮食。3.6?口腔护理：呕吐后，用冷开水或等渗盐水漱口，胃肠减压期间每天进行口腔护理2次，防止口腔感染。? 3.7?向病人说明有效咳嗽排痰的重要性，预防肺部炎症。鼓励并指导病人进行有效咳嗽排痰：病人半坐卧位，进行深而慢的呼吸，屏气3-5秒，然后慢慢呼气且尽量呼吸，第2次吸气时，屏住呼吸用力从胸部咳出，进行短促有力的咳嗽。痰液粘稠者，给予雾化吸入及拍背，雾化吸入每天2次，每次20分钟，为减少伤口疼痛对咳嗽排痰的影响，并嘱病人咳嗽时，用手轻压伤口，可减轻因