子宫内膜异位症的分类及主要I临床表现.pdfVIP

维普资讯 ● ( 巾 国至 斛 医学 20o6年11月 第9卷 第22期 ·l843 · · 全 科 医疗 专 题 研 讨 · 编【者按】 子宫内膜异位症是妇科常见疾病，虽为良性病变，但其生物学行为类似恶性肿瘤，易转移、浸润和 复发，其一直是妇科领域的难治之症。本专题将从子宫内膜异位症的主要临床表现、发病机制的研究进展、恶变的高 危因素和病理特点以及腹腔镜对其诊治价值等方面予以介绍，希望能对全科医生起到借鉴作用。 子宫内膜异位症 的分类及 宫内膜异位囊肿分为3型： (1)皮质内陷囊肿，见于卵巢表 面因内膜沉积黏附于其他结构 (如阔韧带)，阻碍周期性出血 主要I临床表现 的流出，使得卵巢皮质 内陷；(2)表面包含物相关内膜异位 囊肿，是由内膜组织移植到先前存在的囊肿发展而来的：(3) 未分类的卵巢子宫内膜异位囊肿 。多囊囊肿虽然发生率相 王丹波，刘琦芳 对低 ，但是更需要gj起临床医生重视，有学者认为，一些微小 【关键词】 子宫内膜异位症；分类；临床表现 病灶残留正是导致内异症复发的主要原因之一，尤其内异症术 【中图分类号】R711．71 【文献标识码】A 后半年内复发者，多由小病灶残留引起，所以，有学者提出， 【文章编号】1007—9572 (2006)22—1843—03 腹腔镜或手术治疗内异症的原则要像卵巢癌手术一样，尽量做 到异位 内膜细胞减灭术。 子宫内膜异位症 (Endometriosis，简称 内异症)是指子宫 1．3 阴道直肠隔型子 宫内膜异位症 (RVEM) 目前认为 内膜组织 (腺体和问质) 出现在子官体 以外部位而 I起 的一 RVEM狭义是指异位病灶发生在子宫直肠反折腹膜下脏器，浸 种病变。近年来。内异症发病率有明显增高趋势，生育年龄妇 润深度超过5mm 的内异症。广义是指异位病灶发生在腹膜 女发病率为 10％ ～15％。异位病灶最常见于盆腔脏器和腹膜。 下，浸润深度超过5mm的内异症，即DIE 而多数学者认为 其中以侵犯卵巢者最常见，另外也可出现在身体其他部位，如 前者以外的DIE应该属于腹膜型内异症，与RVEM是两个不 脐、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺、淋 巴结，甚至在 同的概念。但如果异位病灶发生在子官膀胱反折腹膜下的脏 手、臂、大腿等处，病变广泛是 内异症的主要病理特点之一。 器，即浸润在子宫前壁峡部以下直达阴道前壁区域包括阴道和 1 子宫内膜异位症的分类 膀胱时，用狭义的RVEM很难进行描述。DIE发病的位置主要 国外将子宫内膜异位症分为3种类型：腹膜型、卵巢型和 位于阴道直肠、膀胱腹膜和子宫骶骨韧带 (USL)及主韧带区 深部结节型 (DIE)。国内学者较认可的内异症分类方法为4 域，也可出现在盆腔侧壁和卵巢窝中。Kwok等…报道，位于 种类型：腹膜型、卵巢型、阴道直肠隔型以及其他型。 子宫直肠窝 (CDS)、USI和子宫膀胱反折腹膜的DIE发生率 1．1 腹膜型子宫内膜异位症 早期病变除在盆腔内见到典型 分别为55％、35％和 11％。而Chapron等 报道，USL、阴 的色素沉着子宫内膜异位病灶外，还可在腹膜发现无色素的早 道、肠道和膀胱的发生率分别为52．7％、16．2％、22．7％和 期子宫内膜异位病灶，其中有白色混浊灶、火焰状红色病灶及 7．5％。这说明DIE主要位于 阴道 、直肠、CDS、USL以及 阴 腺样息肉灶等…。