伽玛刀治疗脑转移瘤临床分析：780例报告.pdfVIP

经外科疾病研究杂志(ChinJN · 55l · 文章编号：1671—2897(2009)08—551—02 · 简于艮 · 伽玛刀治疗脑转移瘤临床分析：780例报告 钱伟 黄润生 房景玉 吴彩珍 安有明 (杭州第117医院伽玛刀治疗研究中心，浙江杭州310013) 关键词 伽玛刀； 脑转移瘤； 立体定向放射外科 中国图书资料分类号 R739．41 文献标识码 B 我院伽玛刀中心2003年3月至 2008年 12月应用国产旋 月的随访，生存统计结果 显示 ：治疗后 6个月生存 540例 转式MASEP伽玛刀 (gammakniferadiosurgery，GKS)治疗颅内 (88．5％)；一年后生存 319例 (52．3％)。中位生存期 8．2个 病变 2400例，其中脑转移瘤 780例，占32．5％。属于多发性 月。 脑转移瘤(t2个病灶)578例，占脑转移瘤的74．1％。为了更 2．不 良反应：610例脑转移瘤治疗后 64例患者出现不 良 好地探讨立体定向放射外科 (stereotacticradiosurgery，SRS)对 反应 ，发生率为 10．5％。其中肿瘤最大直径 ≤30inn的不 良 脑转移瘤治疗的效果，并对随访 的610例脑转移瘤伽玛刀治 反应发生率为8．5％(33／390)，最大直径≥31mm的不 良反 疗后的相关因素报告如下 ： 应发生率为 14．1％(31／220)，两组之间有统计学差异 (x= 一 、 对象与方法 7．66，P0．01)。按照一次治疗病灶数进行分组，一次治疗 1．一般资料：本组 男性 470例 (60．2％)，女性 3l0例 病灶数 1～4的不 良反应发生率为9．1％(39／428)，病灶数5 (39．8％)。年龄 32～83岁，平均 58岁。5O岁以上 648例，占 — 8的不 良反应发生率为 12．1％(20／166)，病灶数 ≥9的不 83．1％。原发肿瘤：肺癌 573例、消化系统肿瘤 78例、乳腺癌 良反应发生率为31．2％(5／16)，不 良反应发生率明显高于前 51例、内分泌系统肿瘤 13例、鼻咽癌 5例 、肾脏肿瘤9例、不 两组 (x =8．44，P0．O1)。急性反应包括恶心、呕吐、头痛 明原因肿瘤 l4例、其他37例。治疗前Kamo~ky评分 (KPS)： 头晕、诱发癫痫、精神神经症状等；迟发性反应包括脑水肿 、坏 50～100分，平均 75分；评分6O分以上可以行伽玛刀治疗…。 死、出血或梗塞等。其中因持续性颅内压增高、药物治疗无效 GKS术后生存时间：0．2～48个月，平均 8．3个月 。转移瘤一 而行开颅手术4例。术后 30d内死亡 5例，死亡率为0．6％。 次治疗病灶容积为4．3～110．5em ，平均 10．5cm 。GKS治 死亡原因瘤卒中1例，癫痫持续状态 1例 ，顽固性脑水肿致脑 疗周边计量 ：15～21Gy，平均 18Gy。治疗转移瘤病灶数 ：一 疝 3例。 次治疗 1～4个病灶为547例，占70．1％；5～8个病灶为213 三、讨论 例，占27．3％；≥9个病灶为20例，占2．6％。一次最多治疗 经统计 50％以上的恶性肿瘤可发生脑转移，而且多发展 12个病灶；平均每 次治疗 3．6个病灶 ；多发病灶患者 占 成为脑 内多发转移瘤 J。本组脑转移瘤患者 占同期伽玛刀治 74．1％。治疗病灶大小：0．2～6．0cm，平均治疗肿瘤直径 疗数的32．5％，其中肺癌脑转移瘤 占73％。在未经任何治疗 3em。病灶直径≤4em为707例，占91．6％。85．8％的转移 的脑转移瘤患者，其中位生存期仅为 1～2个月。近来文献报 瘤患者一次完成治疗。 告单纯运用伽玛刀治疗脑转移瘤的中位生存期为7．1～11个 2．治疗方法：局麻下安装立体定位框架，经高分辨强化 月，而全脑放射治疗 (wholebrainrad