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医学新知杂志2009年第 19卷第 6 · 365 · 孕妇全麻诱导期安全无通气 吴 进 综述 汪正平 审校 【关键词】孕妇；安全无通气；预给氧；全麻 【中图分类号】R614．2 【文献标识码】A 【文章编号】1004—5511(2009)06-0365-03 虽然 国内绝大多数的剖宫产手术是在椎管 内 给氧去氮所需时间还与孕周有关，随着孕周的增 麻醉下完成的，但是在椎管内麻醉有禁忌或者胎儿 加，所需的时间缩短。Byrne等 发现，面罩下平静 窘迫的情况下，全身麻醉下进行剖宫产手术不叮避 呼吸纯氧预给氧，使呼气末氮气分数(FeN，)降低到 免。然而，孕妇与接受外科手术的非孕妇相 比较， 2％所需的时问，未怀孕的妇女为 130S，孕 13～26 孕妇的气管捅管失败率较高，为 1／300，可能的原因 周的孕妇为 104S，而孕26～42周的孕妇则只需 80 为气道水肿、牙齿松动或者颈项粗短、患者的巨大 S。对于肥胖的孕妇，由于其 FRC的进一步减少，充 乳房阻碍了喉镜柄 。全麻诱导前充分地给氧去 分给氧去氮所需的时间更加缩短 。因此孕妇面 氮能增加孕妇体内的氧储备，为气管插管提供更充 罩下平静呼吸纯氧预给氧2rain对所有孕妇来讲已 足的时间，特别是在遇到困难气道的情况下。怀孕 经足够。 后 ，孕妇 的生理过程发生 了一系列变化 ，孕妇 的安 新鲜气流量对于孕妇面罩下平静呼吸纯氧预 全无通气时限可能也将发生改变 。因此，孕妇全麻 给氧所达到的FeO．是重要的。新鲜气流量为5L／ 诱导期的安全无通气值得我们关注。 min时的效果不如 10lMmin…。另外，面罩的密闭 性也很重要，否则空气进入呼吸环路会使得孕妇不 l 孕妇全麻诱导时充分给氧去氮所需的时间 能充分给氧去氮 …。 已有研究表 明，预给氧时可以把呼气末氧分数 1．2 深呼吸时充分给氧去氮所需次数 Chiron (FeO)达到0．90看作是预给氧有价值的结束点， 等 发现，8次深呼吸给氧去氮所达到的效果 与3 此时呼出气 中90％为 O，，5％为 CO，，剩下的5％为 min平静呼吸的效果相同，可使76％的孕妇的FeO， 氮气，肺功能残气量 (FRC)中的空气大约有 95％被 达到90％，而4次深呼吸的效果则 比3min平静呼 氧气所取代 ’。妊娠期孕妇分钟通气量渐进性增 吸差得多，仅能使 18％的孕妇的FeO，达到90％。 加，到足月时，分钟通气量增加 50％ 。同时由于 Norris等 也发现，4次深呼吸的FeN，比平静呼吸 膈肌的上抬，足月时其 FRC下降20％ 。因此，理 3rain高。Russell等 发现，9次深呼吸可 以使 沦上孕妇全麻诱导时充分给氧去氮所 需的时问比 FeO 的曲线到达平台。用诺丁汉生理模拟器发 未怀孕妇女短。 现，使 FeO，发生 95％改变所需的深呼吸次数为 7 1-1 平静呼吸时充分给氧去氮所需时间 Russell 次H 。增加深呼吸次数至 l2次会发生通气过度导 等 发现，面罩下平静呼吸纯氧预给氧，足月孕妇 致的低碳酸血症 ，这对胎儿极为不利 ¨。因此 ， 肺 内去氮 的速率 明显