阿德福韦酯在乙型肝炎失代偿期肝硬化抗病毒治疗的研究进展.pdfVIP

456 ChinJCliniHepatol，December2009，Vo1．25，No．6 ●文 献 综 述 阿德福韦酯在乙型肝炎失代偿期肝硬化 抗病毒治疗的研究进展 周学斌 ，周 建 ，肖绍树 (1．大冶市人民医院消化 内科 ，湖北 大冶 435100；2．黄石市五医院，湖北 黄石 435005) 【中图分类号】R512．6 2 【文献标识码】A 【文章编号】1001—5256(2009)06—0456—03 核苷 (酸)类似物 阿德福 韦酯 (ADV)是抑制 目前所有这些不同类型的核苷 (酸)类似物均 HBV的有效药物，且耐药性低 ，安全性 良好 ，。 作用于逆转录这一过程 ，可以替代天然底物形式合 2005年被中国 《慢性乙型肝炎防治指南》 推荐为 成于 HBVDNA负链中，终止其分子的继续合成，延 乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗 ，现就阿德福韦酯在乙 伸 ，从而达到持续抑制病毒的复制作用 ，还很难达到 型肝炎失代偿期肝硬化抗病毒治疗的研究进展作一 彻底清除病毒，特别是清除 HBV的cccDNA“复制摸 概述 。 板”作用，如对 HBeAg阴性的慢性 乙型肝炎应用核 1 治疗指征 苷 (酸)类似物 的临床实践 中，现 已很难确定其疗 肝硬化肝功能失代偿者只要有 HBV复制则应尽早 程 ，即实际的停药终点。美 国肝病学会 (AASLD)和 开始抗病毒治疗 ，并不考虑 HBVDNA和 (或)ALT 美 国国立卫生研究院(NIH)指南 ’，对 HBeAg阴 临床门槛。乙型肝炎肝硬化失代偿患者 中，有相当 性慢性 乙型肝炎停药标准不确定 ，一般认为PCR方 一 部分患者仍处在 HBV高复制状态伴有明显 的肝 法不能检出HBVDNA，并尽可能达到 HBsAg消失。 细胞炎症坏死 ，对这部分患者进行有效的抗病毒治 亚太肝病学会 对 HBeAg阴性者，治疗时间持续多 疗可 以减轻肝组织炎症坏死，使肝功能改善，延缓疾 长仍不清 楚 ，若 问隔 6个 月 以上 ，3次检测 HBV 病的进展。但 由于 乙型肝炎肝硬化患者病程长，多 DNA阴性也只是可考虑停药 。而对于病程长的终 数 HBeAg阴性，通常是因为前 C区或 c区启动因子 末期肝病肝硬化失代偿期患者 ，要达到通过最大限 变异，使 HBeAg不能表达。HBVDNA阳性 ，呈低水 度的抑制 HBV复制 ，从而阻止或延缓肝脏疾病 的进 平状态 ，肝功能呈波动性改变 ，ALT2×正常上限， 展 ，预防和减少并发症及肝癌的发生这一治疗的根 病毒复制减弱，但仍在影响着疾病的进展，其治疗的 本 目标 ，则是需要通过长期用药来加以实现的，并对 指征是 HBVDNA 阳性 ，ALT正常或升高 。Keffe 抗病毒治疗后稳定的患者要长期治疗。此外，由于 规范中还指出 ，HBsAg阳性的失代偿期肝硬化患 肝硬化患者病情的特殊性，肝脏储备功能明显下降， 者 ，即使 HBVDNA检测不到，也应该进行积极的抗 停药后对病情复发耐受性差 ，进一步恶化 ，一般采取 病毒治疗。主要依据是 ：失代偿期肝硬化患者抗病 长期治疗方案。 毒治疗 ，病情可以得到显著的改善，等待肝移植患者 3 起始单一用药 经过系统的抗病毒治疗之后，少部分患者的肝功能 与拉米夫定 (LAM)相比，ADV同样能有效抑制 取得显著改善 ，从而从等待肝移植 的患者名单上去 失代偿期 乙型肝炎肝硬化患者体 内的病毒复制 ，使 除；另外 ，HBVDNA检测不到 ，而对于绝大多数患者