重视影像学检查在肝占位性病变鉴别诊断中的地位.pdfVIP

实用肝脏病杂志2013 年10 月第16 卷第5 期 J Clin Hepatol ，Oct. 2013.Vol.16 No.5 385 ··········· ············ · ·述评· 重视影像学检查在肝占位性病变鉴别诊断中的地位 王 阁 李 建 【摘要】 肝占位性病变指在肝脏影像学检查中肝实质内出现的异常回声区或密度区，包括实体肿瘤，如原发 性肝癌、转移性肝癌、肝血管瘤和肝腺瘤，也包括囊性病变或假性占位，如肝囊肿、肝脓肿和肝棘球蚴病等。随着现 代影像学技术的快速发展及人民医疗保健意识的不断增强，肝占位性病变的检出率大大提高。及时准确地诊断及 鉴别诊断肝占位性病变对患者肝脏疾病的治疗和预后有着重要的临床意义。本文总结不同检查手段在肝占位性病 变诊断及其鉴别诊断中的作用和地位，指出获得肝占位性病变的最佳诊断路径和发展方向，为临床诊治和研究提 供借鉴。 【关键词】 肝占位性病变；超声；计算机体层扫描；磁共振成像；PET/CT doi:10.3969/j.issn.1672-5069.2013.05.001 据2011年全球统计显示，原发性肝癌是男性第性占位性病变，在传统的超声检查下仅靠超声的信号 五大最常见的肿瘤和第二大最常见的癌症死亡原因 强弱来鉴别诊断，其误诊率较高。 及女性第六大最常见致死的肿瘤。2008年全球估计 有74万例新发肝癌，同时有69万人因肝癌丧生，而是近年来新出现的可以对肝占位性病变进一步鉴别 [1] 这些病例和死亡人数的一半均发生在中国 。晚期肝 的检查方式。超声造影检查可以观察肝脏占位性病 癌患者的生存期极短，仅为3～6个月，而早期肝癌患 变在显像时间和空间的对比分布，并且动态反映不同 者经过系统治疗后，其生存期可显著延长。因此，早期 肝占位性病变在动脉期、静脉期和延迟期等不同时相 诊断肝癌具有重要的意义，而首要诊断措施就包括影 下特征性的变化，从而达到鉴别肝占位性病变的目 像学检查，其在肝癌与其他肝脏占位性病变诊断中发 的。因此，超声造影在肝脏局灶性病变诊断与鉴别诊 [2] 挥着举足轻重的作用。 断上相对于传统超声有更好的敏感性和特异性 ，其效 一、超声检查 [3] 能不亚于CT和MRI检查。然而，超声造影仍存在 超声检查诊断肝脏占位性病变主要是通过病灶 着与传统超声同样的问题，如可视化效果欠佳和分辨 组织与正常肝组织表现出的不同回声信号来实现。在 率差等问题。尽管超声显像技术在不断地改进，其对 超声图像中不同的回声信号、边界清楚与否和占位周 肝占位性病变的诊断及鉴别诊断仍存在着非常大的 围是否有低回声晕等表现可以对肝脏占位性病变进 局限性。 行初步的鉴别。在囊性病变，囊壁的厚薄、回声信号及 二、CT检查 [4] 囊壁外的回声信号的表现等便可进一步鉴别。但在实 CT是检查肝脏疾病最常见的影像学技术。在平 扫检查中，肝实质表现为均匀一致的软组织密度影， 其CT值为5