心血管系统疾病--高血压.ppt

第六章 心血管系统疾病 伊 雪 副教授 第三节 高血压 复习思考题： 1. 动脉粥样硬化基本病变的特点。 2. 冠状动脉粥样硬化症的病变特点。 3. 心肌梗死是一个动态演变的过程，在演变过程中其形态学的变化特点是什么？其合并症有哪些？ 4.高血压的类型与病理变化。 心 脏 细小动脉的硬化，血压持续升高，左心室压力负荷增加 心脏代偿性肥大 代偿期 失代偿期 高血压病变 Changes of Organs 失代偿期 心肌收缩力降低，心室腔扩张（离心性肥大, Eccentric hypertrophy〕。 临床：血压更高，并持续在较高的水平。X线检查：左心室明显肥大，典型者为靴形心。严重者出现心力衰竭症状和体征。 Hypertension Changes of Organs 。 2. 肾脏的病变 高血压病变 Changes of Organs 肾脏 肾细小动脉硬化、缺血，部分肾单位坏死、纤维化，部分肾单位代偿性肥大 原发性颗粒性固缩肾 大体：双侧肾脏体积缩小，重量减轻，质地变硬，其表面弥漫分布细小的颗粒，分布均匀。切面皮质变薄，一般在2 mm左右 (正常为3～6mm)。 Hypertension— Cross Changes of Kidney 肾入球小动脉玻璃样变性 肾小叶间动脉及弓形动脉内膜增厚，纤维组织增生, 管腔狭小,肾小球纤维化。 Hypertension— Microscopic Changes of Kidney 肾小球纤维化, 玻变。 肾小管萎缩，消失。 肾小球代偿性肥大 肾小管代偿性扩张呈囊状 Hypertension— Microscopic Changes of Kidney 高血压病变 Changes of Organs 3. 高血压脑的病变 脑的病变 高血压脑病 脑 软 化 脑 出 血 高血压脑病 病变：可有脑水肿， 或少量的出血。 临床：表现为颅内高压，有头痛、呕 吐、视力障碍、意识模糊，甚至抽搐等 （称高血压危象）。 Hypertension Brain changes 高血压病变 Changes of Organs 脑的病变 高血压脑病 脑 软 化 脑 出 血 脑软化 病变：为脑组织的坏死，继而发生液化。表现为质地疏松的筛网状结构。 临床：脑软化灶一般较小, 不会引起严重的后果 高血压病变 Changes of Organs 脑的病变 高血压脑病 脑 软 化 脑 出 血 脑出血 为严重且往往是致命的并发症。 原因： 1〕 脑血管的硬化引起管壁变脆，血压突然升高时，易于破裂、出血。 2〕 血管病变使血管弹力减弱，向外膨出，形成微小动脉瘤，持续的高血压，使微小动脉瘤破裂、出血。 Hypertension Brain changes 3〕脑出血多发生于基底节及内囊区（尤其是豆状核区）。此区处豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分出，直接受大脑中动脉血流冲击和牵引，易于破裂、出血。 Hypertension Causes of hemorrhage in brain 表现：大出血时，出血区脑组织完全被破坏，形成囊腔状，其内充满坏死组织和凝血块。出血范围大，可破入侧脑室 。 临床：患者可突发昏迷、呼吸加深、脉搏加快，肢体松弛等。内囊出血可引起对侧肢体瘫痪及感觉消失。出血破入脑室者，常致死亡。有时可引起脑疝、颅压升高。 Hemorrhage in brain 内囊出血区 表现为：视网膜中央动脉硬化。 临床: 眼底检查，血管迂曲、反光增强，动静脉交叉处出现压痕。严重者视盘水肿，视网膜出血，视力减退等。 高血压病变 Changes of Organs 4.视网膜病变 高血压病的类型 缓进型高血压 急进型高血压 高血压病变 Changes of Organs (二) 急进型高血压（Accelerated hypertension） 亦称恶性高血压（Malignant hypertension）。多见于中、青年，血压显著升高（ 230／130mmHg）。尤以舒张压明显，常130mmHg, 病变进展迅速, 较早出现肾衰竭。常为原发性，少数由缓进行高血压发展而来。 高血压病变 1.坏死性细动脉炎： 表现为内膜和中膜发生纤维素样坏死，镜下为深伊红着色并有折光性。免疫组化证明含有纤维蛋白、免疫球蛋白和补体成分。 Accelerated Hypertension 急进性高血压：肾内细动脉发生纤维素样坏死。 病理变化：特征性病变 2. 增生性小动脉硬化 表现为内膜显著增厚、SMC增生肥大，胶原纤维增多，使血管壁呈同心园样（洋葱头状）增