喉的应用解剖和生理学.ppt

喉的应用解剖和生理学思考题 1、喉的软骨支架构成？ 2、喉部淋巴引流有哪些特点？其临床意义。 3、小儿喉部的解剖特点。 4、喉腔分几区？各区的构成。 5、为什么左侧喉返神经受损机会更多？ 喉癌 喉解剖复习 一、流行病学 喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤。 发病率仅次于鼻咽癌、鼻腔鼻窦癌, 地区差别很大，最高为西班牙、法国、意大利、波兰，我国东北地区发病率最高。 世界三大高发区:意大利(瓦雷泽)巴西(圣保罗)印度(孟买). 我国部分省市的发病率为1.5-3.4/10万，北美及欧洲发病率为7.0-16.2/10万. 二、病因 吸烟：与非饮酒患喉ca比为3-39 饮酒：与非饮酒患喉ca比为1.5-4.4 空气污染：生产粉尘、废气如二氧化硫、铬、砷等 职业因素：石棉、芥子气、镍等 病毒感染：HPV16/18引起的病毒原性肿瘤 癌前期病变：喉白斑病、喉重度不典型增生、慢性肥厚性喉炎等 性激素：雌激素阳性细胞、血清睾酮水平 放射线:镭、铀、氡等放射性同位素、少数人的头颈肿瘤放疗后 癌基因的激活与抗癌基因的失活： 人类的真核细胞基因组中存在原癌基因（如ras、myc癌基因），正常情况不表达；人体细胞中也存在抗癌基因（如p53） 三、病理 原发性癌: 鳞癌 90% 以上（声门型：60% 声门上型：30% 声门下型：6%） 腺癌 2% 未分化癌、淋巴肉瘤、纤维肉瘤。 继发性癌:不多见.常由甲状腺、喉咽、舌根、食管上段肿瘤扩散浸润而来.远处转移非常罕见. 喉癌的形态学观察:分4型 1.溃疡型 :肿瘤组织稍向粘膜表面突出,可见向深层浸润的溃疡,边界多不整齐,界限不清. 2.菜花型:外突状生长,呈菜花状,边界清. 3.结节型或包块型:肿瘤表面为不规则隆起或球形隆起,多有较完整包膜,边界清. 4.混合型:兼有溃疡型 或菜花型外观,表面凹凸不平,常有较深溃疡. 四、扩散转移 直接扩散 淋巴转移 血行转移 五、分区分型 喉的分区： 声门上区：喉上部、声门上部 声门区： 声带、前联合、后联合 声门下区： TNM分类分期：UICC2002 六、 临床表现 症状： 声门上型 声门型 声门下型 声门旁型 体征与检查：肿物的形态 声带活动情况 颈部、喉体、 颈前淋巴结 声门上型 声门上型 早期症状：喉部异物感、咽部不适。 晚期症状：咽喉痛、痰中带血、 声嘶、呼吸困难。 临床特点：分化差、发展快、转移 早、预后较差、早期诊 断不易。 声