长骨带内固定物再骨折的原因分析.pdfVIP

J东So南uth大eas学tUn学iv嚣fMed医‘See学iEE版ddi)；2一009,Dec；28(6)：5…25‘—5…27 ·525· 长骨带内固定物再骨折的原因分析 王骏飞，陈一心，熊进 ，施鸿飞，张亚峰 (南京大学医学院附属鼓楼医院骨科，江苏 南京 210008) [摘要]目的：探讨四肢长管状骨 内固定术后 内固定尚未取 出时发生内固定区域或边缘再骨折的原因。方法：回顾性分析 l2例骨折 内固定术后 内固定区域或边缘发生再骨折的时间、受力方式、部位、治疗方法及效果。结果 ：内固定区域再骨折2 例 ，为严重直接暴力导致；内固定边缘再骨折 l0例，为轻、中度间接暴力导致。再骨折发生时间在 内固定后2～127个月，平均 23．7个月。经再次手术内固定 (6例髓 内钉、6例钢板螺钉)，随访 12～24个月，骨折均重新愈合。结论：内固定边缘处再骨折 的发生，主要与内固定某一端应力集中有关；内固定物存在时，内固定区域 内再骨折与严重直接暴力及应力遮挡均有关，严重 直接暴力可能为主要 因素。 [关键词]长骨；内固定术后；再骨折 [中图分类号]R683．4；R687．3 [文献标识码]A [文章编号]1671—6264(2009)06-0525—03 切开复位内固定是治疗四肢长管状骨骨折的常用 行骨折直视下复位、重新内固定。其中3例上肢骨折 方法，而体内存在内固定物的患者再次受伤时，内固定 者使用了加压钢板，下肢骨折者采用髓 内钉6例 (长 区域或边缘再骨折成为术后的并发症之一，再次治疗 PFN、gamma钉各 1例，股骨倒打髓 内钉2例，股骨髓 时具有特殊性。自2000年 1月 ～2008年6月，我院收 内钉 1例，胫骨髓内钉 1例)、钢板 3例 (胫骨、股骨干 治骨折术后内固定物尚未取出时内固定区域或内固定 骺端解剖型钢板各 1例，股骨加压锁钉钢板 1例)。手 物边缘再骨折病人共 12例，再次行内固定手术治疗， 术时尽量少剥离骨膜，2例植入 自体髂骨。 取得满意的效果。 1．3 结果 12例患者随访 12—24个月，骨折均于3～9个月 1 临床资料 愈合，平均4．3个月；关节功能均达到再次骨折前水 1．1 一般资料 平，其中2例下肢再次手术时同期行膝关节松解术，术 本组共 12例，男9例，女3例，年龄 16—62岁，平 后经 CPM功能锻炼，膝关节活动范围较前有所增加。 均 31．6岁。12例病人均为带内固定再骨折，再次骨 9例已在第2次手术后 18～24个月取出内固定，无骨 折的时间为术后 2～127个月，平均 23．7个月。发生 不连、畸形愈合及再骨折等现象发生。 于股骨7例，尺骨 1例，桡骨 1例，肱骨 1例，胫骨2例。 2 讨 论 原骨折内固定方式采用钢板 9例 (其 中尺、桡骨各 1 例，股骨4例，肱骨 1例，胫骨2例)，股骨倒打髓 内钉 2，1 关于 “再骨折”的概念 1例，PFN1例，gamma钉 1例。2例胫骨骨折为钢板 关于 “再骨折”，目前没有 明确的定义，通常认为 区域内骨折，其他为内固定边缘骨折。再次骨折时均 是先有过 1次骨折后再次出现的骨折 。作者所讨论的 有外伤史，10例为轻、中度问接暴力，2例为较重直接 再骨折是指同一骨骼第 1次骨折术后，内固定物仍存 暴力所致。再次骨折部位均位于内固定物边缘或经末 在且骨折已愈合而在内固定部位及邻近部位发生骨 端螺钉孔处。拆除内固定后再骨折者，以及再次骨折 折。两个不同骨骼先后发生的骨折以及远离第 1次骨 远离第 1次骨折区域 (如胫骨下段骨折、再次胫骨平 折的同一骨另一部位的骨折，因不具相关性而不在此 台骨折)者视为两孤立事件 ，不属本研究范畴。 范围。本组骨折病例，一类发生在内固