妊娠晚期合并急性肾功能衰竭11例分析.pdfVIP

第 31卷 第6期 右江民族医学院学报 Vo1．31No．6 2009年 12月 JournalofYoujiangMedicalCollegeforNationalities Dec．2009 妊娠晚期合并急性肾功能衰竭 1l例分析 马元华，赖婷 (贵州省贵阳市妇幼保健院妇产科，贵州 贵阳 550003) 关键词 ：妊娠末期；肾功能衰竭 中图分类号 ：R692．5 文献标识码：B 文章编号 ：1001—5817(2009)06～1030一O2 doi：10．3969／j．issn．1001—5817．2009．06．061 妊娠合并急性肾功能衰竭 (acuterenalfailure，ARF)的发生 DCI以及引起胎盘早剥的原发病有关系；另外胎盘早剥时大量 率为 1／2000～1／5000[1]，其病死率高，严重威胁孕产妇生命健 出血及输血 ，使部分红细胞破坏而溶血 ，血红蛋 白沉积 ，形成栓 康 。我们 回顾性分析 1998年 3月～2008年 3月中我院收治妊 子阻塞肾小管，从而加重 肾小管坏死。妊娠急性脂肪肝导致 娠晚期合并ARF患者 11例，现报告如下。 ARF的机制不甚清楚，可能与血流动力学发生改变 ，类似肝 肾 1 临床资料 综合征 ；另外妊娠时凝血机制发生紊乱等有关 J。而特发性产 1．1 ARF诊断标准L2J 短期 内肌酐清除下降至正常值 50％ 后ARF的特点是妊娠分娩过程顺利 ，不存在 肾功能衰竭 的高 以下，同时出现少尿或无尿 ，每天血 中尿素氮上升 3．6mmol／L， 危因素，但在产后第 1天至几周 内出现少尿或无尿以及急剧进 血肌酐上升88．4mmol／L以上。本组 11例患者均符合该诊断。 展 的肾功能不全 ，其发病机制不 明，研究认为可能与病毒感染、 1．2 一般资料 11例患者中初产妇 7例，经产妇 4例，年龄21 宫内胎盘碎片滞 留及应用催产素制剂等有关联-4J。 ～ 4O岁，单胎妊娠 9例，双胎妊娠 1例，三胎妊娠 1例，其中1 3．2 诊断及治疗 妊娠晚期合并ARF的诊断非常重要 ，要详 例为死胎 ，1例 因胎儿畸形人 院行 引产术 。发病孕周 3O～38 细 问诊 ，认真查体 ，进行鉴别诊断，同时尽快完善必要 的辅助检 周 。 查，尽早确诊并寻找原发病。妊娠晚期并 ARF的病死率高达 1．3 临床表现 ARF发生时间：产前 2例 ，产后 9例 (在产后 5 10％～25％，严重威胁妇女生命 ，如抢救处理不当，后果不堪设 ～ 48h)。原发病 ：妊娠高血压综合征 4例 (占36．37％)，产后出 想。其诊断及具体治疗措施 ： 血 2例 (占 18．18％)，急性脂肪肝 2例 (占18．18％)，特发性产 3．2．1 提高诊治水平 提高产科特殊疾病 的诊治水平 ，如妊 后肾功能衰竭 2例 (占18．18％)，胎盘早剥导致失血性休克 1 娠急性脂肪肝、特发性产后 ARF等。妊娠急性脂肪肝最早表现 例(占9．09％)。其中合并多器官功能衰竭2例，DIC1例，妊娠 是恶心、呕吐，易被忽视且极易误诊为简单 的妊娠呕吐或急性 高血压综合征患者中发生子痫抽搐、高血压、意识障碍、视力模 胃肠炎等 ，而延误早期诊断的时机 ，但该病 的辅助检查可 以发 糊、心功能不全 2例 。11例患者出现少尿 9例(400ml／24h)， 现肝功能明显受损，转氨酶轻到中度升高，早期尿酸升高为主。 无尿 2例 (100ml／24h)，均表现有不 同程度 的水肿 、恶心、呕 故需要提高对本病的认识 ，早期作出诊断同时及时终止妊娠及 吐 。 治疗。本组 2例妊娠急性脂肪肝患者 由于诊断及治疗非常及 1．4 实验室检查 尿 比重 1．010～1．018，尿蛋 白(+～ ++ 时 ，故预后 良好。 +)，颗粒管型 6例 ，0～5个 ／低倍镜视野 。血