对话台湾：全民健康保险的效能与隐忧.pdfVIP

被媒体褒赞为 “最实惠的台湾奇迹”的全民健康保险已走过了十四年的历程： 从初创期不被社会各界看好，到开办第一年参保率达 92％、民众满意度达七成；其 间历经三次财务危机，摸索推行 “开源节流”措施和财务收支监控系统，而后化险为夷。 全民健保的效能和作用毋庸置疑，但其饱受赞誉的表象之下是否也潜藏一丝隐 忧?我们就此约谈了两位台湾教授，一起走近台湾全民健康保险。 对话台湾●● 全民健康保险的效能与隐忧 一文／邹萃 侯俏俏 公平性衍生出的全民健保 记者：台湾全民健康保险推行 已有 14年 ，在 1095年全民健康保险正式推 行之前，台湾地区的健康保险是怎样的 格局? 钦 吕建德 杨铭钦：台湾全民健康保险 (简称 大学公共卫生 国立中正大学社会 “全民健保”)推行前，台湾地区的健康 副教授，美国 福利研 究所副教 保险是多元保险的方式，包括劳工保险、 大学公共卫生 授 。台湾社会福利 公务人员保险、农民保险和低收入户保 博士。 学会秘书长。 险等几类。各险之间，保险费率、给付 内容、支付标准、特约院所和 申报表格 依照 “全 民健康保险法”规定，主 一 律平等制度的建立。全民健保打破了 等方面各有不同规定。这些保险仅覆盖 管机关为 “卫生署”，承保人为 “中央 过去公农劳保时代以职业类别作为区分 大约 59％的民众 ，政府担心随着医疗 健康保险局”，监理机关是 “全 民健康 的标准，以全民普及制代替分立制，避 费用节节高涨 ，没有健康保险的民众在 保险监理委员会”，给付范围包括伤病 免因职业类别与保险体系的不同而产生 未来将面临付不出医药费用的问题 ，所 和生产所需的门诊、急诊、住院、医疗 待遇差异。全 民健保前非工资劳动者， 以在 l988年起积极进行全 民健康保险 器材和药品等。改革后将分散于各个社 如老人、儿童、家庭妇女、身心障碍者 的规划。 会保险下的医疗给付项 目，集中由单一 等社会弱势者，被排除在社会保险网之 记者：台湾全 民健保是如何规划 的机构管理，提高健康管理的行政效率。 外 ，以及原先因分立制而形成的政出多 的?改革后 的格局是什么? 吕建德 ：健康政策的根本 目的在 门这两个 问题 ，在全民健保开办后获得 杨铭钦 ：台湾全民健保分两期规 于，减少公民健康地位的不平等。台湾 一 定程度的解决。 划。第一期 由 “经济建设委员会”在 全民健保的意义，同其他公共疾病保险 记者：回顾台湾地区实施全民健康 1988年 7月 1日成立全 民健康保险项 方案一样，通过行政强制加入的方式， 保险的 14年，已取得哪些成绩?有什 目小组进行基本架构的规划；第二期由 建立一个和衷共济与社会风险分担的共 么潜在问题 ? “行政院卫生署”于 1990年 7月 1日成 同体。 杨铭钦：全民健保的贡献主要表现 立全民健保规划小组进行法规与执行层 全民健保的开办意味着台湾社会保 在：第一，让98％民众获得健康保险 面的规划。 险体制的重大改变：一个在给付条件上 的保障；第二，利用总额支付制度，减 中国社会保障 ·2009年第12期 79 缓医疗费用的上涨速度；第三，民众实 年开始试行总额支付制度，到 2002年 质的健