鼻咽癌误诊86例分析.pdfVIP

第 31卷 第 6期 右江民族医学院学报 VoI．31NO．6 2009年 12月 JournalofYoujiangMedicalCollegeforNationalities Dec．2009 鼻咽癌误诊 86例分析 黄金忠 (广西壮族 自治区南溪 山医院耳鼻咽喉头颈外科 ，广西 桂林 541002) 摘 要 ：目的 探讨鼻咽癌误诊的原因，提高鼻咽癌 的早期诊断率。方法 回顾分析86例鼻咽癌 的临床特点和延误诊 断的相关医患因素。结果 误诊为淋 巴结炎 40例次(46．51％)，分泌性 中耳炎 16例次 (18．60％)，鼻窦炎 15例次 (17．44％)，鼻中隔偏 曲6例次 ，血管神经性头痛 6例次，颈椎病3例次，外展神经麻痹、肺炎各2例次 ，误诊为淋 巴结核、 胸腔积液、动眼神经麻痹、声带麻痹和脑膜炎各 1例次。被误诊误治者68例(79．07％)。结论 预防鼻咽癌误诊，医患 双方都要重视鼻咽癌 的早期表现，高发人群及高危人群及时行纤维鼻咽镜或鼻 内窥镜检查，有条件者可行 CT或核磁共 振检查，对可疑病变应予活检。 关键词：鼻肿瘤 ；误诊 中图分类号 ：R739．6 文献标识码 ：B 文章编号 ：1001—58l7(2009)06—1056—02 doi：10．3969／j．issn．1001—5817．2009．06．082 鼻咽癌生长于颅底 中央，部位隐蔽，早期症状不明显 ，但是 4 讨 论 易侵及邻近组织和淋 巴道转移 ，明显表现为其它病症 ，掩盖 了 4．1 颈淋巴结穿刺的意义 鼻咽腔深藏于头颅 中央，上为颅 鼻咽部病变的表现 ，常导致临床误诊误治 。现将我院 2000～ 底蝶骨枕骨体，下以软腭水平为界与 口咽相连，前为后鼻孔缘 2008年收治的鼻咽癌被误诊的86例报告如下： 和鼻中隔后缘 ，后为环枢椎前，双侧有咽鼓管隆突、咽隐窝，在 1 临床资料 我国南方其癌肿发生率居恶性肿瘤发病率之首 。误诊是指病 1．1 一般资料 86例鼻咽癌 患者中，男 58例 ，女 28例 ，年龄 人在应诊时，所具有 的全部客观资料 已能够确诊为某一疾病 ， l8～72岁，男女之 比为 2．07：1。病理为低分化鳞癌82例 ，未分 或者 由于当时的客观资料不全 ，暂时无法确诊为该病 ，而接诊 化癌 3例 ，泡状核细胞癌 1例。其 中 77例是首发患者 ，9例为 者未积极收集、全面分析各项资料并进行必要 的会诊观察随 复发患者 。分期 T18例，T232例 ， 33例 ，]r4l3例。No18例 ， 访 ，而盲 目诊断并投 以无效治疗而使病情延误的现象_2】。由于 N124例，N231例，N3l3例。Mo80例，M】6例。77例首发者按 鼻咽癌多数分化差，浸润性强，病变早期即可直接广泛侵及周 肿瘤淋 巴结转移 (tumorlymphnodesmetastasis，TNM)分期标 围组织，易出现淋 巴结转移 ，侵及颅底颅 内时出现 明显头痛和 准… I期 1例 ，Ⅱ期 l0例，Ⅲ期 14例，Ⅳ期 52例 。复发 9例分 颅神经麻痹甚至颅 内高压征，使其临床症状复杂多变 ，易被患 别为放疗后 1年复发并全身骨转移、肺和肝转移各1例 ，放疗后 者及医生忽略而误诊为其他病症 。误诊误治延误病情致癌肿 3年颈部复发和放疗后 7年原发灶复发侵及鼻腔鼻窦各 1例 ， 扩散后 ，治疗效果下降，增加患者 的痛苦和经济负担 ，很容易造 放疗后 4年原发灶复发和原发灶及颈部同时复发各2例 。病程 成医疗纠纷。本组唯一 1例早期患者是患皮肌炎半年后涕血 2 ≤半年者 50例 (58．14％)，0．5～1年者 23例 (26．74％)，1年 周 ，多次行间接鼻咽镜检未能发现异常，2个月后查纤维鼻咽镜 者 13例 (15．12％)。 见可疑病灶，取活检才确诊 ，其余 85例为 中晚期患者 ，鼻咽活