中西医结合治疗结核性胸腔积液32例.pdfVIP

江西中医药 2009年 12月第 12期总4O卷第 324期 中西医结合治疗结核性胸腔积液 32例 ★ 王谦信 林启海 严宇仙。 (1．浙江省常山县人 民医院 常山324200；2．浙江省常山县妇幼保健院 常山324200) 关键词 ：中西医结合疗法 ；结核性胸腔积液 中图分类号：R252．1 文献标识码：B 笔者用 自拟防厚汤治疗结核性胸腔积液 32例， 抗结核治疗6～9个月。 收到了良好效果，现报道如下。 3 治疗结果 1 临床资料 开始治疗后2O天B超检查 1次，连续2次检查 病例来 自于2005年 1月 一2008年 12月原常山 未见胸腔积液为胸水消失。同时胸部 x线胸片检 县中医院、常山县人民医院住院和门诊患者67例， 查了解有无胸膜增厚表现。结果，治疗组32例，胸 分为治疗组和对照组 。治疗组 32例，男 2l例，女 水消失30例，胸膜增厚表现2例；对照组 35例，胸 11例 ；年龄 24～68岁，平均 42．2岁；病程 l5～36 水消失24例，胸水包裹、胸膜增厚表现 11例。治疗 天，平均 22天。对照组 35例，男20例，女 15例 ；年 组胸水消失率明显高于对照组，而胸膜增厚出现率 龄 l8～58岁，平均37．3岁；病程 13～28天，平均 19 明显低于对照组。经统计学处理有显著性差异 (P 天。两组在年龄、病程等方面无明显差异，具有可比 0．01)。 性。 2组不同疗程胸水消失率比较 ：治疗组30例， 诊断标准：根据病史、I临床表现、实验室检查、胸 第 1疗程痊愈 14例，第2疗程 12例，第 3疗程4 部x线和 B超检查有胸腔积液；结核菌素试验阳 例 ；对照组 24例，相应为 8、10、6例。2组 同一疗程 性；排除其他原因所致的胸腔积液，最后确诊为结核 内胸水消失率比较，统计学处理有显著性差异(P 性胸腔积液。 0．05)。 2 治疗及观察方法 4 体会 两组均采用短程抗结核化疗，方案：雷米封0．3 结核性胸腔积液是临床上一种常见多发病。西 g／天，利福平0．45g／天，均 1次顿服，吡嗪酰胺 1．5 医在抗结核治疗和抽放胸水的同时，给于一定的激 天，分 2次服，或 乙胺丁醇 0．75g／天，1次顿服。 素治疗 ，虽然疗效 尚可，但疗程较长，显效慢，易产生 大量积液者隔日抽放 1次，抽放量在1000ml以下， 胸膜肥厚、粘连、胸水包裹等副作用，并且复发率较 少量积液靠 自行吸收。对照组：强的松片 15—30 高，激素对 胃黏膜损害。笔者根据中医理论，在应用 mg／天，分3次 口服，每隔 1周递减 1／4量。治疗组 西药抗结核治疗的同时，配合中药治疗，既取得了疗 配合用 自拟防厚汤治疗。药物组成：黄芪 30g，川椒 程短、显效快的效果，又避免了单纯应用西药容易产 目10g，丹参 15g，川芎 12g，红花 10g，水蛭粉 3g 生胸膜肥厚、粘连、胸水包裹等的弊端。 (冲服)，细辛6g，生姜3片，桔梗 10g，麻黄 10g，桂 《血证论》日：“内有瘀血，则阻碍气道，不得升 枝 l0g，青皮 10g，甘草3g，葶苈子 12g。气虚症状 降，是 以壅而为咳，气壅即水壅，气即是水故也。水 明显，伴面色萎黄、气短懒言者，加党参 15g；五心烦 壅即为痰饮，痰饮为瘀血所阻，则益冲犯肺经……是 热者，加麦冬 10g、生地 15g；盗汗者加牡蛎30g、浮 以倚息不得卧也。”《灵枢 ·百疾始生篇》日：“凝血蕴 小麦 15g；发热咳嗽，咯痰黄稠者加金银花 15g、前 里而不散，津液涩渗，著而不去，而积成矣。”阐述了 胡 10g；胸痛者加延胡索 10g、川楝子 15g。每 日1 瘀可致水，久瘀而成积的