以精神症状为首发和突出表现的急性脑梗死86例分析.pdfVIP

临床误诊误治2OO9年l2月第22卷第12期 ClinicalMisdiagnosis＆Mistherapy，December2009，Vo1．22，No．12 一 一 一- 一 = = = = = = = = == = = = = == = = = = = = = = == = = = = = = = = 以精神症状为首发和突出表现的急性脑梗死86例分析 冯莲英(贵州省人民医院，贵阳 550002) [摘要] 目的：探讨 以精神症状为首发和突出表现的急性脑梗死 的临床特点及鉴别诊断要点。方法 ：对急性脑梗死86例的 临床资料进行回顾性分析 。结果：以精神症状首发和突出表现的急性脑梗死 的发生率为2．24％，不 同精神障碍 的发生率依次 为遗忘综合征 、情感障碍综合征、意识障碍综合征 、智能损害综合征 以及精神病性症状 、体征综合 障碍 。病变部位与精神障碍 有一定关系。本组均经cT或 MRI检查确诊 ，治疗后精神症状改善 7l倒 ，未改善 15例。结论 ：以精神症状首发和突出表现的 急性脑梗死临床较少见，尤其神经系统症状、体征不明显时易误诊 ，应引起Ij盘床医师的重视 。 【关键词] 脑梗死 ；误诊 ；精神障碍 [中图分类号] R743．33 【文献标识码] B [文章编号] 1002—3429(2009)12-0041-02 急性脑梗死常表现为各种神经功能缺失，而以精神症 嗪、奋乃静 、氟哌啶醇等药物治疗 ；以情感障碍，如焦虑 、抑 状为首发和突出表现 的急性脑梗死 临床较少见 ，易误 郁为主者予阿普唑仑 、地西泮 、多塞平及帕罗西汀等药物 诊…。我科2003年 1月 ～2009年 3月收治急性脑梗死 治疗 ，同时配合康复和心理治疗。精神症状一般在脑梗死 3842例 ，其 中以精 神症状 首 发和 突 出表现 的 86例 治疗过程中逐渐好转 ，本组治疗后精神症状改善7l例 ，未 (2．24％)，本文对其临床资料进行分析。 改善 15例 ，均好转 出院。 1 临床资料 2 讨论 1．1 一般资料 本组86例，男49例 ，女37例 ；年龄 42— 2．1 急性脑梗死引起精神障碍 的机制 一般认为急性脑 78岁，平均 64．8岁。86例均符合全 国第四届脑血管病学 梗死引起的精神障碍与脑组织缺血和缺氧 、脑水肿、脑组 术会议修订的急性脑梗死的诊断标准 ，并符合脑血管疾 织代谢紊乱 、脑细胞受损、脑功能失调有关 。其病理生 病所致精神障碍的诊断标准 。入选病例均以急性精神 理变化为兴奋性氨基酸 、单胺类神经递质 、一氧化氮 、自由 障碍为首发和突出表现 ，而神经功能缺损 的症状和体征 基等物质在缺血脑组织中释放及蓄积，产生兴奋毒性作 轻。所有病例病前均无精神诱 因，无精神病既往史及家族 用。而缺血早期的脑组织相当于一个刺激病灶 ，在缺血的 史 。既往有高血压病55例 ，糖尿病38例 ，高脂血症 32例 ， 情况下，与精神症状有关 的脑细胞处于兴奋状态 ，便会产 冠心病 25例。 生相应 的精神症状 。神经生化方面的研究证 实，脑卒中 1．2 临床表现 本组不同精神障碍的发生例数依次为遗 后脑内多种神经递质功能平衡失调也可诱发各种精神 忘综合征25例 ，情感障碍 22例 ，意识模糊 、朦胧 18例 ，智 症状 。 能损害 12例 ，幻觉 、妄想7例，精神病性症状 、体征综合障 2．1．1 与梗死部位和范围相关：有报道认为以精神症状 碍 2例。查体：分别见上述不 同程度的精神、智能、情感及 首发和突出表现 的脑梗死主要与梗死部位及范 围有关 。 意识改变 ，在能配合查体者 中，言语欠清 、欠流利 19例 ，单 梗死部位 以额 叶、颞 叶、边缘 叶及脑 的弥漫性损害 多见。 肢轻瘫 l2例，轻偏瘫8例 ，轻度偏身针刺觉减退7例，巴宾 本组梗死部位基本在脑叶 (96．5％)，且 以额 叶、颞 叶及边 斯基征阳性 5例，余无明显 的神经系统 阳性体征。