低位产钳助产术120例临床体会.pdfVIP

· 38 · 哈尔滨医药2009年第 29卷第 6期 低位产钳助产术 120例临床体会 张 晶 (云南省普洱市人民医院，云南 普洱 665000) 摘要 目的 探讨低位 (出口)产钳助产术的临床应用。方法 对普洱市人民医院妇产科2000年元月 2008年 12月 问采用低位产钳助产术 120例进行回顾性分析。结果 低位产钳施术率大幅度下降。结论 施行助产指征为胎儿宫内窘 迫、胎头位置不正、宫缩乏力、第二产程延长等 ，重视阴道助产术成功运用低位产钳可避免不必要的剖宫产，从而降低剖宫产 率 。 关键词 低位产钳助产 ；产钳率 ；头位 [中图分类号] R719．6 [文献标识码] B 学科分类代码： 320．3140 文章编码 ：1001—8131(2009)06—0o38—02 低位产钳是 目前解决头位难产，缩短第二产程的助产手 年 12月分娩总数为866例，产钳术4J4例，占同期分娩数的 段，其优点在于：因胎头位置低，放置产钳较易，牵引阻力较 5．08％。2006年元 ～2008年 12月分娩总数为754例，产钳 小，可及时结束分娩 ，是产科 良好的助产手段之一-lJ。近来 术9例，占同期分娩数的1．19％。3组产钳率比较呈明显下 DiMacro(2000)报道阴道手术产率下降而剖宫产率上升。本 降趋势，差异有显著性 (P0．01) 文收集近9年间采用低位产钳助产的 120例进行回顾性临 2．2 产钳术对母体的损伤：120例产钳例中，发生阴道裂伤 床分析，以期正确使用低位产钳助产手术，降低剖宫产率提 20例，占16．6％；宫颈裂伤 5例，占4．17％；阴道壁血肿 1 供理论依据。 例，占0．08％。 1 资料与方法 胎儿娩出后 2h统计产后出血量平均为 220ml，其 中≥ 1．1 资料 2000年元月 一2008年 12月间我科行低位产钳术 500ml，6例 占5％。出血原因为宫缩乏力 3例 ，宫颈和阴道 120例，占同期分娩总数24oo例的5％。120例均为低位产 裂伤2例，阴道血肿 1例。 钳。初产妇 117例 ，占97．5％；经产妇3例 ，占2．5％，20—29 2．3 产钳术对婴儿的损伤，正常钳痕36例，占30％；面部皮 岁 100例，占83％；30～40岁2O例，占17％；早产3例，占2． 肤擦伤 6例，占5％；头皮血肿 2例，占1．67％。新生儿评分 5％；足月产 117例，占97．5％。 7分以下者经过积极复苏或转入儿科治疗均痊愈出院，产时 1．2 120例低位产钳术主要适应症胎儿指征：胎儿宫内窘 产后无新生儿死亡 。 迫，胎儿监测结果异常48例，占40％。母 ～胎指征：相对头 3 讨论 盆不称，胎位异常 (枕后位或枕横位)28例，占23．3％。产妇 近年来随着剖宫产率的普遍上升，降低剖宫产率及解决 指征 ：宫缩乏力 34例，占28．3％；第二产程延长2例，占1． 头位难产成为产科工作者面临的主要问题。 8％：母体并发症4例，占3．3％；其他如巨大胎儿、产妇不会 3．1 产钳助产术的应用价值：产程 巾的情况随时可能发生 加腹压等4例 ，占3．3％。 变化，每次分娩都可能需要紧急或选择性助产 ，文献报道的 1．3 方法：以胎头双顶径与中骨盆坐骨棘的平面关系作为 阴道助产率为 10％ 一15％，国内外多数学者对于产钳助产 产钳术的临床分位 ，均为低位产钳，即胎儿颅骨达到盆底，颅 的取舍 比较一致 ，意见是废 除高、中位产 钳，应用低位产 骨前缘于 S+3或以下，且均 以儿头颅骨的最低点为高位标 钳 J。有资料认为：低位产钳和 自然分娩的产儿死亡率和病 准，不以产瘤作为高位指征。采用 s