探讨寂静型胎心监护波形对围产儿预后的预测作用.pdfVIP

临床误诊误治2OO9年 12fl第22卷第 12期 ClinicalMisdiagnosis＆Mistherapy，December2o09，v01．22，No．12 探讨寂静型胎心监护波形对围产儿预后的预测作用 石艳(浏阳市妇幼保健院，湖南 浏阳410300) [摘要 】 目的：对胎儿进行产前监护 ，探讨胎儿宫内窘迫 出现的胎心监护异常波形对围产儿预后 的预测作用。方法 ：对胎儿 宫内窘迫的 128例按产前 电子监护中短变异异常、长变异异常、长变异短变异均异常 (寂静型)的波形进行分组，分别观察 电 子监护不 同波形对胎儿窘迫的预测作用，并与产时羊水性状、脐动脉血气分析及阿氏评分进行 比较。结果：产前可疑胎儿宫 内窘迫的 128例中有26例出现羊水污染，其中短变异异常3例，长变异异常7例，寂静型 16例；阿氏评分≤7分的l5倒中长 变异异常2例 ，寂静型 l3例 ；脐动脉血 pH值≤7．2的21例 中长变异异常6例 ，寂静型 l5例。胎儿酸 中毒、羊水污染、新生儿 窒息(阿氏评分≤7)的3种波形异常的发生率与无上述情况的发生率比较差异有统计学意义(P0．05)。尤以寂静型为著；3 种波形的剖宫产率组间比较差异有统计学意义(P0．05)。结论 ：产前寂静型胎心监护波形可提前筛选预测胎儿宫内窘迫， 为临床作 出前瞻性诊断 ，改善 国产儿预后 。 [关键词] 胎儿窘迫；超声心动描记术，多普勒；产前诊断；预后 【中圈分类号] R714．58 [文献标识码] B [文章编号] 1002—3429(2009)12-0025-02 胎儿心率受交感和副交感神经调节 ，胎儿 电子监护 中 直，失去长短变异。②脐血血气分析：脐动脉血 pH≤7．2 通过信号描记瞬间的胎心率变化形成一定的波形 曲线 ，可 为胎儿酸 中毒。③羊水性状 ：羊水呈浅绿色、黄绿色或棕 以了解胎动 、宫缩时胎心 的反应 ，以推测宫 内胎儿有无缺 黄色为羊水胎粪污染阳性。④阿氏评分 ：新生儿出生后 1 氧。长变异反应为副交感神经处于兴奋状态 ，短变异反应 分钟阿氏评分 8—10分为正常，≤7分为新生儿窒息。将 为交感神经处于兴奋状态。我们通过胎儿电子监护监测 胎心监护波形与脐动脉血 、羊水性状改变 以及阿氏评分进 产前胎儿 128例，并与产时羊水性状 、脐血血气分析及 Ap． 行对比分析判断预测的准确性。 gar评分进行 比较 ，以评价胎儿监护异常波形对 围产儿预 1．4 统计学处理 应用 SPSSl3．0软件进行统计学处理 ， 后的预测作用，现报告如下。 数据采用 x检验进行计算 ，以a=0．05为检验水准。 1 临床资料 1．5 结果 1．1 一般资料 2006年 1月～2007年6月我院住院分娩 1．5．1 产前胎儿 电子监护各类型波形与胎儿缺氧：在胎 产妇共计 1027例，其中门诊诊断为慢性宫内缺氧 246例， 儿酸中毒 、羊水污染及新生儿窒息 (阿 氏评分 7分)中不 并均经产后确诊。选取产前定期在我院检查 、电子监护异 同异常波形的发生率与无上述情况的不同异常波形发生 常、并成功获得新生儿脐动脉血的 128例作为研究对象。 率 比较 ，差异均有统计学意义(P0．05)；胎儿宫内缺氧时 研究对象均为单胎 ，并排除妊娠高血压疾病 、妊娠期糖尿 短变异异常 、长变异异常 、寂静型波形均呈上升趋势，尤 以 病 、胎儿生长受 限、前置胎盘 、胎盘早剥等并发症 。128例 后者最为明显 ，见表 1。本组 出现新生儿窒息 15例，均转 孕37～41周 ，年龄 21—37岁 ，平均 27岁 ；初产妇 104例 ， 儿科监护病房 ，无 1例新生儿死亡。 经产妇24例；经阴道分娩 5O例，剖宫产 78例。剖宫产指 征依次为胎儿窘迫51例 ，产程延长 12例，瘢痕子宫 7例 ， 表 1 胎心监护波型异常与胎儿缺氧的关系 头盆不称5例和其他因素3例。 监测项目 复 室 1．2 仪器与方法 ①全组均在分娩前 1—3天选用美 国 。 惠普胎儿监护仪进行监