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应用六西格玛 缩短冰冻切片病理报告时间 ■ 卢洪胜 朱玲风 甘梅富 叶民 陈汉松 谢彩 萍 浙江省 台州医院 冰冻切片又称冷冻切片。l临床 出病理诊断，因此其准确性较常规切 院，业务量大，日平均手术量 (门诊 上 ，有的疾病在术前无法通过活检确 片低 。据国内外资料 ，三 甲医院冰冻 及病区)达到 100余例 ，日平均冰冻 定病变性质 ，而只有通过在术中切取 切片诊断误诊率可达 5％左右。在时 切片量近 20例 。由于种种原因，冰冻 病变组织 ，经病理诊断后方能确定治 间上 ，根据卫生部 《医院管理评价指 切片时间始终达不到规定时间，平均 疗方案 ，此种方法称为术 中冰冻切 南》的要求，术 中冰冻病理 自送检到 在 32分钟 ，时常能够听到医生及病人 片，其本质是一项特殊的临床病理急 出具结果时间 (CTQ)≤30分钟 ， 的抱怨声 ，严重影响 了病理科服务质 会诊工作 。冰冻切片与常规 (石蜡) 病《理诊断与技术规范》也规定术 中 量。有鉴于此 ，本文将六西格玛管理 切片有所不同，主要体现在时间性与 冰冻切片时间不超过 30分钟 。 方法与术 中冰冻切片时间相结合 ，研 准确性上。前者要在极短的时间内做 我院是一家百年综合性三 甲医 究缩短报告时间的有效手段 。 o 研究内容和方法 本项 目根 据六 西格玛 的定 义 的要求 ，我们经常会听到这些声音 ， 切片出报告时间 Y分解为 Y 卜Y4， (Define)、 测 量 (Measure)、 分 析 病人及家属 ：怎么手术都做好 了，还 Y1即送标本时间，Y2即取材时间， (Analyze)、改 进 (Improve)、控 制 要等这么长时间?手术医生 ：术中冰 Y3即制片时间，Y4即诊断报告时 (Contro1)5个步骤 ，即DMAIC五步 冻切片报告时问太长了。我们统计 ： 间，根据送标本方式、送标本数量、有 法，循序展开。最后利用统计分析来 送标本时间平均 6分钟，病理科计算 无临床病史、标本类型、取材数量、 确定 以后 的流程较之 以前流程是否 时间平均 26分钟 ，平均为 32分钟 。 技术员年资、诊断医师职称 、标本送 有了显著的改善 。项 目采用MiniTab 超 出了标准时间30分钟。根据 目前医 检时间、 日冰冻切片量等情况设计数 统计软件进行统计分析 。 院运营要求及科室人员、设备，我们 据收集表 (见图 1)。共收集 2008年 定义阶段 近年来 ，根据多方面 的 把 CTQ大于30分钟定为缺陷。 4～6月周一至周五冰冻切片共 15l 调查、反馈，我科的冰冻切片时效性 测量 阶段 此阶段主要是确定 目 例 ，通过 MiniTab统计软件得 出结 不够，时间过长，达不到临床与病人 前流程能力，根据流程 图将术 中冰冻 论 ：P0．05，数据 是正态 的，均值 1960．4秒 ，标准偏差 140．2秒 。z值 Y X 为 一1．18，改进的余地较大 。 标 电 太 病 话 一 有 诊 当 交 理 取 制 报 送 次 无 组 取 技 断 送 日 分析 阶段 此阶段主要通过数据 于 科 好 好 ＆ 标 送 工 收 标