应用解剖钢板治疗胫骨平台骨折38例疗效分析.pdfVIP

哈尔滨医药2009年第29卷第6期 · 29 · 应用解剖钢板治疗胫骨平台骨折 38例疗效分析 刘佩 全 ，王 颖 (江苏省东海县人民医院，江苏 东海 222300) 摘要 目的 探讨应用解剖钢板治疗胫骨平台骨折的临床效果。方法 选取2002年5月 ～2008年 10月38例闭合性 胫骨平台骨折，按照Sehatzker…分型：Ⅱ型8铡，Ⅲ型 l2例，Ⅳ型9例，V型3例，Ⅵ型6例，进行切开复位解剖钢板 内固定治 疗。结果 38例均得到随诊，经 l0—24个月的随诊，根据马元璋的评价标准：优21例，良l2例，可 4例，差 1例，优 良率为 86．84％。结论 胫骨平台骨折根据分类特点，抓住手术时机 ，应用解剖钢板内固定治疗，术后应用CPM进行早期适度的膝 关节功能锻炼能获得 良好的治疗效果。 关键词 胫骨平台骨折；解剖钢板；功能锻炼 [中图分类号] R683．42 [文献标识码] B 学科分类代码：320．2745 文章编码 ：1001—813l(2009)O6一o029—01 1 资料与方法 似不规则的三角形 ，与骨干部位有一扭转的角度 ，解剖钢板 1．1 一般资料：选取2002年5月 一2008年 lO月38例闭合 基于胫骨关节部位解剖特点设计，有左右、内外之分，外形与 性胫骨平台骨折，其中男27例，女 11例；年龄 2O～57岁；致 接近关节面骨骼外形匹配，能与骨面很好贴附，骨折复位易 伤原因：交通事故伤 l5例，高处跌落伤 23例；按照Sehatzker 于保持，而术中无须折弯塑形，可以节约时间。钢板远端扩 的分型：Ⅱ型8例，Ⅲ型 12例，Ⅳ型9例，V型 3例，Ⅵ型6 张部有多个钉孑L，能充分利用胫骨髁部固定空间，钉孑L的特 例；合交叉韧带损伤5例，侧副韧带损伤3例，半月板损伤4 殊形状及位置可以保证螺钉向各个方向拧入 。解剖钢板 例。 在保留足够强度的同时，厚度较薄，很少造成切 口闭合困难， 1．2 手术方法：本组患者采取仰卧位 ，连续硬膜外麻醉，依 另外解剖钢板形成较 良好的支撑固定，有利于膝关节早期功 骨折类型及特点而分别取取胫骨上端前外侧、前内侧、前内 能锻炼。 外侧联合切口人路，尽量于骨折部骨膜外侧切开，暴露骨折 3．2 对于术后早期CPM机功能锻炼重要性 ：胫骨平台骨折 后整复关节面，对于父节叫塌陷的骨折碎片要用骨膜剥离器 术后宜 “早活动、晚负重”J。Salter等认为，关节的固定将 通过骨折线或开窗由下向上撬起 ，恢复关节面的平整，可用 导致关节软骨营养的缺乏，软骨细胞的坏死 ，从而不可避免 克氏针临时横穿同定，撬拨后留下的骨缺损植入髂部所取的 引起关节的僵硬 。CPM锻炼可以增加荚节软骨的营养代 松质骨。C型臂透视下，__r解平 台后方骨折块复位、固定情 谢能力，这种刺激多能使间质细胞分化成关节软骨，而不是 况。位置满意后将选好的解削钢板近端置于干骺端，远端延 纤维组织或骨组织 ，加速软骨及其周围组织愈合”。持续被 伸至胫骨干以充分确保骨折固定的稳定性。拧入螺丝钉，固 动训练可以减少软组织粘连，避免术后关节僵硬，同时关节 定牢固，对损伤的半月板和韧带进行修补，其中1例因半月 受损的软骨可以在运动中接受适当的压力有利于软骨的修 板损伤严重修补困难而予切除，关节 内放负压引流管 ，缝合 复和营养，同时也对关节面的平整复位有很大帮助。对于损 皮下组织和皮肤。 伤严重的Ⅳ、V、Ⅵ型骨折，对于骨质条件好的合并韧带损伤 1．3 术后处理：术后常规应用抗生素一周预防切 口感染，负 小的应该尽早进行功能锻炼 ，以利康复。 压引流管于术后24—48小时拔除。根据情况术后 3～5天