用颊黏膜重建复杂性渗漏滤过泡.pdfVIP

2009年 l2月第 33卷第 6期 IntRevOohthalmo1．December2009，Vo1．33，No．6 ． 文 摘 ． 有晶状体眼人工晶状体植入术矫正远视 [英]／Koi— 后更习惯于使用调节，故与术后发生近视相比，患者 vulaA，Zetterstr~m C．／／J CataractRefractSurg， 更接受残留远视，在计算plOL度数时要予以特别注 2009，35(2)：248-255． 意。尽管在术前实施 了激光虹膜根切术 (2处根切 对于4．OOD以上的远视 ，有晶状体眼的人工晶 口)，但仍有 7例术后早期发生瞳孔阻滞。黏弹剂 状体(plOL)植入术 比角膜屈光手术具有更好的预 残留和不完全的虹膜根切是导致术后眼压升高的常 测性和术后裸眼视力 (UCVA)。与屈光性透明晶状 见原因。作者建议2处虹膜根切 口距离大于PRL 体摘除联合 IOL植入术相比较，plOL的突出优势是 的宽度 ，相距 6mm 以上。术后眩光与瞳孔直径、 保留了调节力。因远视眼pIOL手术病例数较少，关 plOL偏心及虹膜根切 口暴露有关。如弱光下瞳孔直 于其术后效果及并发症 尚少见报道 ，为此作者对远 径大于7mm则不建议行 pIOL手术。 视眼plOL的手术效果和并发症进行了前瞻性单 中 研究表 明，屈光稳定性和可预测性在术后一年 心队列研究。 的随访中较好，有晶状体眼的人工晶状体植人手术 该研究入选了25例(40眼)远视患者 。入选标 矫正高度远视眼具有可行性 。术后主要的并发症为 准：年龄20～45岁，前房深度~3mm，角膜内皮细胞 早期瞳孔阻滞。 密度 2000个细胞／ram ，眼压低于25mmHg。术前 (刘金璐摘 张劲松校 ) 2周行2处Nd：YAG激光虹膜根切术 。植入的plOL 为远视 PRL200型。术后分别于 3个月和 1年进行 用颊黏膜重建复杂性渗漏滤过泡 [英 ]／Rootman 随访。随访内容包括屈光度、UCVA、最佳矫正视力 DB，KumarNL，RootmanDS，eta1．／／JGlaucoma， (BCVA)、眼压和角膜内皮细胞密度 。 2009Sep2．[Epubaheadofprint] 研究结果显示，术前 UCVA为 0．59logMAR；术 滤过泡渗漏发生率约 2．5％ ～10％，辅助应用 后3个月和1年UCVA分别为0．20logMAR和0．18 丝裂霉素C者更易发生。术后早期渗漏与切 口愈 logMAR，与术 前 比较 均存 在显 著性 差异 (P 合较差或缝合技术不佳有关，手术2个月以后发生 0．0001)。BCVA术前为0．01logMAR；术后 3个月 的晚期渗漏常需手术修复治疗 。手术修复滤过泡渗 和1年为0．04logMAR和0．06logMAR，与术前比较 漏常用局部结膜(前移或带蒂结膜瓣)重建滤过泡， 均存在 显 著性 差 异 (P0．05)。术 后 35眼 有时可用游离 自体结膜移植或羊膜移植治疗。当自 (87．5％)达预矫屈光度 ±0．50D范围，全部眼在预 体结膜移植失败、局部结膜瘢痕化明显、结膜供应受 矫屈光度 ±1．00D范 围 内。等效球 镜术前 为 限时可选择应用 自体颊黏膜移植治疗。颊黏膜较结 (+5．90±2．51)D，术后 3个月和 1年为(一0．45± 膜厚，充血明显，形成的滤过泡较低；但其易于获得， 0．59)D和(一0．464-0．48)D，与术前 比较差异有显 花费低廉，易于血管化，与周围结膜愈合牢固，结构 著意义(P0．0001)。术后 3个月的角膜 内皮细胞 完整性及张力强度好。 损失率为4．6％ (P0．01)，但在 1年内保持稳定。