胃肠道肿瘤围术期外周中心静脉置管的观察与护理.pdfVIP

!鱼 量．星笙 ： i Mistherapy，December-2009，Y 2，No．12 胃肠道肿瘤围术期外周中心静脉置管的观察与护理 黄瑾 ，鲁静 ，陈实，张玉，庄春梅 (海军总医院，北京 100037) 【关键词] 胃肿瘤；肠肿瘤；导管插入术，中心静脉；手术期间； 浴后检查敷料有无浸湿 ，如有浸湿应及时更换。指导病人 护 理 设计上衣的一侧衣袖 ，便于穿脱 ；穿短袖时可佩带特制彩 [中图分类号] R735．2；R735．3 [文献标识码] B 色袖套、加宽护腕等饰 品，既美观又可保护 PICC管 。医患 【文章编号] 1002．3429(2009)12-0092-02 互 留电话 ，以督促病人及时来 院维护导管及随访。 近年 ，外周 中心静脉置管 (peripherallyinsertedcentral 2 讨论 catheters，PICC)在临床发展迅速 ，其适用于长期输液及输 2．1 胃肠肿瘤围术期静脉给药的特点 入浓度高、刺激性强、毒性强等药物 的病人 。 。我科 2．1．1 补充大容量液体：① 胃肠道肿瘤病人一般在术前3 2005年 2月 ～2008年2月为 300例 胃肠道肿瘤病人放置 天行洗胃、灌肠 、13服泻药等肠道准备 ，同时只能进流食或 PICC行 围术期液体疗法及术后辅助化疗 ，现报告如下 。 瑞素等肠 内营养药物 ，以达到减轻 胃壁水肿 、清洁肠道的 1 临床资料 目的；②为保证围术期病人充分的营养供给，需同时静脉 1．1 一般 资料 本组 300例 ，男 196例 ，女 104例 ；年龄 补充液体及各种 营养成分 ，以改善营养状况 ，提高患者对 24～88岁。300例 中79例用此通路行围术期静脉输液治 手术的耐受性 ，利于术后恢复；③术后患者在 胃肠蠕动 疗 ，221例用此通路行 围术期静脉输液治疗及术后辅助化 功能未恢复之前要禁食 ，机体代谢需要全部 由静脉通道供 疗 。化疗采用 FOLFOX4(奥沙利铂联合输注5一氟尿嘧啶 、 给，每 日输液量约在2500—3000mL 。 亚叶酸)方案 141例，采用紫杉醇 +FOLFOX4方案80例。 2．1．2 应用高刺激性化疗药物 ：我科对70岁以下 胃肠道 1．2 方法 300例均于术前 2—3天放置美 国ARROW 公 肿瘤病人术后予 FOLFOX4方案或紫杉醇 +FOLFOX4方 司生产的PICC管 ，型号 4Fr、5Fr，全长 55em。于上肢肘部 案化疗 ，整个疗程需4～6个月。奥沙利铂 、紫杉醇等化疗 的贵要静脉、肘正 中静脉或头静脉穿刺置管 ，导管沿静脉 药对周围血管刺激严重 ，会造成不同程度的静脉炎 ，且 44 走行经腋静脉送至上腔静脉或锁骨下静脉 。 — 48小时持续泵入高浓度氟脲密啶，增加 了药物外渗和血 1．3 结果 300例 中左上肢置管 68例 ，右上肢置 管 232 管损伤的程度 ，再加上化疗次数的增加致病人周 围静脉穿 例 ；置管长度 38—45cm，平均41．18cm；X线定位导管头 刺困难 ，这都严重影响了化疗的顺利进行 。 端达上腔静脉266例 ，锁骨下静脉 29例 ，颈 内静脉 5例。 2．2 PICC置管 的意义 PICC管最长 可留置 2年… ，刺 置管时间 15—206天 ，平均 107天。置管后发生氟脲密啶 激性强 、毒性大及 高浓度的药物可直接进入中心静脉并很 静脉炎 11例 ，导管脱出2例 ，导管堵塞 1例。 快被大量血流稀释 ，降低 了药物对局部的刺激 ，避免 了因 1．4 PICC的护理 药物外渗引起 的组织损伤 、药物刺激 引起的静脉炎，减轻 1．4．1 置管后护理 ：①置管后 24小时内至少更换敷料 1 了反复穿刺给病人造成的痛苦 ，保证 了病人 围术期静脉输 次 ，前3天每天更换 1次 ，以后每周换药 1～2次 ，如有渗 液及辅助化疗 的有效进行 。目前开放大静脉输液治疗 的 血 、敷料浸湿或敷料粘贴处松开应及