血必净联合抗生素治疗卒中后肺炎临床观察.pdfVIP

(、fIINESE (H)RN ＼IOFINTE(；RATIVEMEI)ICINEONCARDIO-／CEREBR()VASCUIARDISEASE December 2009 Vo1．7 N。．12 血必净联合抗生素治疗卒中后肺炎临床观察 虞炳庆 ，黄红伟，吴丽娟。孙小红 中图分类号 ：R747．9 R289．5 文献标识码 ：C 文章编号 ：1672—1349(2009)12—1492—02 脑卒中后肺炎发生率高 ，尤其是重症卒 中患者 ，许多脑卒中 胞≥20×10 I1例 ，≥15×10 I29例 ．≥l0xl0。／L37例 ； 患者的死亡原 因并非是卒 中本身，而是卒 中后肺炎所致 的呼吸 胸部 CT：两肺炎性改变伴胸腔积液55例。右肺炎伴少量胸腔积 衰竭 。2007年 3月一2008年 11』{．我科收治重症卒 中患者342 液 7例 ，左肺炎 5例 ；67例获痰培养 31例 ．其 中假单孢杆菌 1O 例．发生卒 中后肺炎 195例 (57 )．应刷血必净注射液联合抗生 例 ，金黄色葡萄球菌8例 ，链球菌9例 ，克雷 白杆菌 4例 。 素治疗卒 巾后肺炎 78例 ．并与同期单用抗生素治疗 的67例患 1．2 治疗方法 治疗组 78例 ，其中三代头孢+血必净 45例 ， 者进行临床对比观察 ．现报道如下 。 氨基甙类加血必净 2O例，二代头孢加血必净 8例 ，四代头孢加 1 资料 与方法 血必净 5例 。对照组 67例i代头孢加氨基甙类 37例 ． 代头 1．1 临床资料 l9 例卒 巾患者符合第 四次全国脑血管病会 孢加喹诺酮类 19例，四代头孢加氨基甙类 5例。两组抗生素的 议诊断标准。卒 中后肺炎诊 断标准 ：卒中后发热 、咳嗽、咳痰或 应用是根据临床经验 、细菌培养结果 ，临床经验及年龄 、肝肾功 痰呜 。一侧或两侧肺部闻及哕音。外周 白细胞总数和中性粒细 能等选择种类和剂量 。治疗组除应用抗生素外，还给予生理盐 胞升高。胸部 CT提示有肺炎影像学改变。具备上述 四项 巾任 水 100nil加入血必净注射液 50mi静脉输注 ，每 日两次 。两 何三项者即诊 断并发卒 中后肺炎。治疗组 78例 ，脑 出血 45例 ， 组均在治疗 10d后进行临床疗效评价 。 巾、大面积梗死 33例 ；男 51例。女 27例 ，年龄 62岁～89岁 1．3 疗效评定 两组治疗 10d后评定 白细胞恢复正常 ( (76．0岁±13．1岁)。主要临床症状 ：发热 78例，咳嗽、咳痰 7O 10×10 ／I)例数及 白细胞总数 ，体温正常(≤37．3℃)连续3d 例 ．两肺闻及痰 呜及 哮呜 78例，外周血 白细胞 ≥2O×1O。／L2 的天数 ；咳嗽及肺部哕音消失所需时间，1个月内的死亡例数 。 例 ，≥l5×10 ／L3O例．≥10×10。／I46例 ；胸部 CT检查 ：两肺 1．4 统计学处理 两组资料用 SPSSl1．0软件处理 。 炎症改变伴两侧胸腔少量积液 64例 ．右侧肺炎改变伴两侧胸腔 2 结 果 积液8例 ．左侧肺炎改变 6例。78例获得痰培养结果 34例 ，其 2．1 两组 白细胞及临床症状 评定 (见表 1) 两组均 为脑血管 中假单孢杆菌 l1例 ，金黄色葡萄球菌 8例 ．链球菌 l1例。对照 病重症病例 ，部分患者虽然完成 了前期治疗和疗效评定 ，但 以后 组 67例 ，脑m血 37例 ，中、大面积梗死 3O例 ；男 45例 ，女 22 因呛咳．长期卧床或因经济 困难及其他原因等 ，又发感染或 出现 例 ．年龄 53岁～9O岁 (75．0岁±l4．4岁)。主要症状 ：发热 67 其他并发症。因此 ，结果只是两组病例卒 中后肺炎早期治疗结 例 ，咳嗽、咳痰 65例．两肺痰 呜音及湿哕音 67例 ；外周血 白细 果评定 。 表 l 两组 自细胞及临床症状评定结果 【j：± ) 2．2 两组病死牢 比较 卒 巾后 1个月 内治疗组 死亡 15例 ，对 生率 56 ．卒中后肺炎一部分是呕吐、误吸引起 ，多见于脑 照组死亡 2