痤疮的病因及治疗进展[J].pdfVIP

维普资讯 山东医药2008年第48卷第 15期 痤疮的病因及治疗进展 张成勤，侯中玉，谭乐成，李 双，张 凯 (莱芜钢铁集团公司总医院，山东莱芜271126) [关键词] 痤疮；药物疗法 [中图分类号] R758．7 [文献标识码] A [文章编号] 1002~66X(2008)15_0113-O2 痤疮是发生于毛囊皮脂腺的一种慢性炎症性疾病 ，发病 别受体 (TLR、NOD等)对痤疮丙酸杆菌表面的病原相关分 率高，好发于面部，重者常伴有瘢痕形成，严重影响了美观。 子模式 (PAMP)识别后激活多种信号途径 ，诱导一系列天然 痤疮的病因较多，发病机制复杂。近年来有关其病因和治疗 及获得性免疫应答抵制其侵入 ，通过释放多种促炎因子 (IL 的研究进展较大。现综述如下。 一 1、IL一8、TNF— 等)、抗微生物肽，招募各种免疫细胞 1 病 因 (中性粒细胞、淋 巴细胞、巨噬细胞等)聚集于局部，杀灭痤 1．1 性激素分泌异常 皮脂腺的发育和皮脂的分泌直接受 疮丙酸杆菌，导致受累毛囊炎症的发生 。 雄激素的支配，其中最重要的是睾酮。睾酮在皮肤中经还原 1．5 遗传因素 遗传因素是构成痤疮发病易感性的重要因 酶的作用转变为更具效力的二氢睾酮 (DHT)。DHT是刺激 素之一，但遗传易感因子本身不足以使痤疮发病。 皮脂腺增生的主要原因。DHT可与皮脂腺细胞内的受体结 1．6 心理因素 痤疮与生活事件的频度、强度 以及性格内 合 ，刺激皮脂腺细胞的增生和分泌；能促进皮肤细胞 内核蛋 向、情绪不稳定、易焦虑、紧张、抑郁、易激怒、好偏激等不 良 白的合成，还促进糖酵解，刺激皮脂腺细胞的脂类合成 。 情绪有密切的关系。 雄激素可促使表皮角质形成和增加皮脂腺功能的活跃程度。 2 治疗 血清雄激素葡萄糖酸苷 (AOG)是雄激素代谢 的产物 ，在患 2．1 避免不良因素的刺激 ①饮食：高糖、高脂、辛辣等刺 中度痤疮妇女中的水平增高。口服避孕药治疗后 ，痤疮患者 激性食物对于有痤疮体质的人，会加重或诱发痤疮的发生 ， 的游离睾酮水平和AOG均下降，同时与痤疮患者的炎性损 应尽量少吃；有痤疮体质的人饮食宜清淡，多吃新鲜蔬菜、水 害减少相关。依此推断雄激素与炎症相关 。另有学者认 果及富含维生素的食物。②化妆品：含有香料混和物、对苯 为，女性痤疮患者经前期雌二醇水平降低，睾酮／雌二醇升 二胺、甲醛等成分的化妆品、香波及防晒护肤品等均有致痤 高，使得睾酮相对升高，从而使痤疮发生或加重。此类患者 疮作用，痤疮易感体质者宜少用。③机械性刺激：如压力、摩 随着年龄的增大 ，卵巢功能逐渐发育完善 ，雌二醇分泌逐渐 擦、挤压等因素均可加重或诱发痤疮的发生。④药物 ：溴、碘 正常，睾酮／雌二醇达到平衡 ，痤疮便好转或 自愈 。 类药物及外用皮质类固醇制剂均可诱发或加重痤疮的发生。 1．2 毛囊皮脂腺导管异常角化 包括两个方面：①脂质水 ⑤其他：注意劳逸适度，及时纠正便秘等。 平转变：痤疮患者角鲨烯及其氧化产物水平增加，亚油酸水 2．2 药物治疗 ①抗生素：常用红霉素加醋酸锌溶液、氯霉 平降低和局部维生素 A缺乏均与痤疮发病相关。②细胞因 素酒精、洁霉素溶液等。②维甲酸类：可抑制皮脂腺功能，显 子的作用：研究证明IL-1 加入培养的皮脂腺导管会引起痤 著减少皮脂分泌和黑头、痤疮的形成 ，并抑制痤疮丙酸杆菌 ， 疮形成，加入 IL一1旺拮抗剂可抑制其发生，证明IL1d在痤疮 降低趋化性，改变淋巴细胞的功能。现今外用维甲酸主要有 发病中起重要作用。③导管闭塞 ：异常的脂类可激活角质形 全反式维甲酸、阿达帕林和他扎罗汀。阿达帕林 (达芙文凝 成细胞和皮脂腺细胞 ，影响细胞增生与分化，释放不同的细 胶)是轻、中度痤疮的首选药物。③皮质类固醇：适用于皮损 胞因子，导致皮脂腺异常角化 J。