宫颈病变诊断和治疗中的过度与不足.pdfVIP

中国妇产科临床杂志 2009 年 3 月 第 10 卷 第 2 期 　Chin J Clin Ob st et Gynecol 　March 　2009 , Vol 10 , No2 ·83 · 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ·述评 · 宫颈病变诊断和治疗中的过度与不足 魏丽惠 　　子宫颈癌是威胁全球女性健康最为严重的疾 (200 1) 将 细 胞 学 结 果分 为两 级 , 即低 度 病 变 病之一 。是仅次于乳腺癌的女性第二位高发恶性肿 (L SIL) 和高度病变 ( HSIL) [ 1] , 使细胞学诊断更加 瘤 。在我国 , 尽管缺乏全国详细的统计资料 , 但子 明确 , 但需要注意的是细胞学的L SIL 不等同于组织 宫颈癌也呈现上升状态。我国每年发病约 135 万。 学的CIN 1 , HSIL 也不等同于组织学的CIN2/ 3[2 ,3 ] 。 每年死亡人数约 5 万 。 另外 , 临床医师对细胞学异常应有较清楚的认 近年来 , 全国各地已从多方位采取措施 , 积极 识 , 尽管细胞学不做为宫颈病变的诊断依据 , 但不 开展宫颈筛查 。在宫颈筛查中, 作为妇产科临床医 同的细胞学结果提示不同的宫颈病变程度 。细胞学 师应注意防止宫颈病变诊断和治疗中的过度与不足。 ( ) 不典型鳞状细胞 ASC 中仅有 01 %～02 %为浸润 一 、子宫颈 “糜烂”不是癌前病变 癌; L SIL 中经阴道镜检查发现 2 %～17 %为 CIN2/ 3 长期以来人们认为宫颈 “糜烂”是发展成癌的 或癌[4 ] 。HSIL 中 53 %～66 %为 CIN2/ 3 或癌 , 大约 高危因素 , 应积极治疗 , 包括各种物理治疗 , 甚至 2 %是浸润癌 , 其中84 %～97 %是经 L EEP 活检诊断。 ( ) 行高频电刀环切 L EEP 和锥切 , 存在严重的过 ( ) 细胞学为不典型腺上皮 A GC 者 9 %～38 %被检出 度治疗 。现代对宫颈 “糜烂”的观点是 : 年轻女性 为 CIN2/ 3 或癌 , 3 %～17 %为浸润癌[2 ] 。 受卵巢激素的影响 , 出现柱状上皮异位 , 形成肉眼 三 、H PV 检测的意义 下的所谓 “糜烂”, 不属于病变 , 没有必要对其进 随着人们对 H PV 和宫颈癌关系的深入了解 , 行人为干预 。对于生育年龄妇女 , 发现宫颈 “糜 H PV 在宫颈筛查中的作用 日益受到重视 。N aucler 烂”, 首先应常规进行宫颈筛查 , 除外癌前病变 。 [ 5 ] 等 提出 H PV 在子宫颈筛查中的意义 : 分流 A S 对于非癌前病变 , 一般不用治疗 。有些患者 “糜 CU S 和 L SIL ; 随访 阴道镜 下/ 活检 阴性者 ; 对 烂”面积大 , 分泌物多时可予以物理治疗 , 不必采 CIN 患者进行治疗后预测 ; 单独或联合细胞学进行 取手术切除。需要注意的是物理治疗并不能避免宫