双J管拔除困难的原因分析及防治.pdfVIP

临 床 医 学 CHJNAFOREJGNMEDJCAL 双 J管拔除困难的原因分析及防治 王成 史明春 刘栾进 (安徽省亳州市人民医院 安徽亳州 236800) 【摘要】目的 探讨双J管拔除困难的原因及防治方法。方法 回顾性分析8例双J管拔除困难的原因。5例双J管结石形成，1例放 置不到位 ，1例双J管上端被可吸收线误缝合，1例术后遗忘拔管3年致双J管断裂。采用门诊非手术方式，包括先行体外冲击波碎石(Es聊 ，) 治疗后拔管，局麻输尿管镜拔管，廷期拔管等方法处理 。结果 除1例Jb1．J管断裂患者要求转上级医院外，其余均成功拔除双J管。结 论 双J管拔除困难有多种原因，其中，结石形成多见，找明原因，以针对性处理，门诊非手术治疗多可成功拔管。针对原因进行预防是 减少双J管拔除困难发生的关键。 【关键词】双J管 防治 门诊 【中图分类号lR692．4 I文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2009)12(c)-0071-02 1978年Firmey首先在临床上应用了Doable-J输尿管支架以来 ， 3．1 双J管结石形成 输尿管双J管在临床中的运用已非常广泛。双J管具有良好的内支架 为拔管困难的较常见原因。本组8例，其中5例为双J管结石形成 及内引流作用，常被用于解除上尿路梗阻，预防或减少上尿路手术后发 所致拔管困难。据李逊等报道(2004)，采用逆行输尿管镜术或结合微 生的输尿管狭窄及尿漏，预防体外冲击碎石术后因石街形成所致的尿 创经皮肾技术，共处理28例上尿路医源性异物，其中双J管石垢形成 闭或感染等。近年来，多种原因致拔管困难时有发生，笔者对2007年 l2 ，亦占病例数第l位。在有结石病史或尿菌阳性患者中，结垢与结 1月至2009年8月间，门诊所遇到的8例拔管困难病例进行回顾性分 石的出现是很普遍 。垢和石的主要成分是磷灰石与磷羟镁噱结晶3【j结 析，探讨拔管困难出现的原因及防治方法。 垢与结石多出现在肾盂和膀胱两端以及腔内，尤以膀胱段更为明 】。 1 资料与方法 双J管结垢与导管的表面光滑程度直接相关3【]。预防AJ管结垢与结 1．1 一般资料 石形成的最好方法是增加水份的摄入量，必要时预防性服用抗生素，定 本组 8例 ，男5例，女3例 ；年龄22～77岁，平均47岁。其中，在 期x线复查，及时换管与拔管 】。笔者体会，要向患者强调增加水份的 我院行肾盂切开取石术后3例 ，输尿管镜钬激光碎石术后2例，输尿管 摄入量的重要性，并且饮水要量化，每天饮水250OraL以上。一旦出现 切开取石术后1例，肾盂输尿管连接部狭窄l例，在外院行肾盂切开取 双J管结石致拔管困难，除非长期置管，未及时拔管及换管，形成巨大 石术，术后遗忘拔除双J管3年 l例。所有患者均行KUB检查，1例 结石者 ，多可先行体外冲击波碎石(ESWL)治疗1～20：后拔管成功。 KUB检查未见异常，膀胱镜拔管困难者行B超检查。 3．2 双J管上移 1．2 方法 双J管只要放置位置正确，通常很少发生移位，发生率约为0．6％～ 分析8例拔管困难的原因，KUB检查发现AJ管远端结石3例，双 10．7％，既可上移也可下移 。预防：为防止支架管移位 ，应根据患者 J管近端结石2例，双J管上移1例，双J管留置3年者J管多处断裂1 身高选择长度适当的双J管，留置位置正确。在开放性手术中，应先 例，另有l例KUB及B超均未发现异常，系肾盂切开取石术后1个月， 置人导丝，然后沿导丝置人双J管 “】，拔出导丝后，挤压膀胱区，见双J 膀胱镜拔管时无法拔动，考虑双J管近端被可吸收线误缝。结石形成者 管9~17L流尿，确认双J管置放妥当。治疗：双J管上移者，可在