手法整复可塑指骨板外固定治疗指骨中节基底骨折.pdfVIP

40 ·I临床研究 · 中国医疗前沿 2009~11月 igg4~r- 第22期 ChinaHealthcareFrontiers，Nov2009，Vo1．4No．22 椎体成形术治疗骨质疏松性压缩骨折的体会 褚向明 杜飞 梁刚果 (潍坊市坊子区人民医院 潍坊261200) 【中图分类号】R683．2 【文献标识码】C 【文章编号 】1673—5552(2009)22—0040—01 2005年6月～2008年8月我院应用椎体成形术 (PVP)治疗 床，药物治疗等方法，疗效不佳。且长期卧床后活动量减少，骨质 骨质疏松性压缩骨折38例，取得 良好效果，现报告如下。 疏松更加严重，容易再骨折，形成恶性循环。PVP通过向病椎内 注入骨水泥，起到立即固定和增加强度的作用，使疼痛明显缓解， 1 一般资料 恢复 日常活动，避免骨质疏松进一步加重。腰背部疼痛缓解与骨 38例 中男l3例，女25例，年龄47～83岁，平均68．5岁，均 水泥注入量不成正比，有时充填不足也有良效，可能与少量灌注 为椎体骨质疏松性压缩骨折。急性损伤30例，陈旧性骨折8例。临 剂即可达到足够力学强度有关uJ。我们治疗均采用单侧椎弓根注 床症状均有腰背疼痛伴功能障碍，无神经症状，病程最长者3年。 射，平均注人量约3．5ml达到了良好的止痛效果。陈旧性椎体压 损伤部位 ：胸椎11例，腰椎 14例，胸腰椎两处椎体骨折l3例。合 缩骨折引起腰背部顽固性疼痛，其特点是病程较长，有多次外伤 并冠心病高血压27例，合并糖尿病 5例，合并脑梗塞后遗症4例 ， 史，疼痛弥散，定位不确定，x线片显示多个椎体压缩变形。如何 合并类风湿性关节炎及陈旧性右股骨颈骨折 1例。 确定引起疼痛的伤椎是术前需要解决的问题，我们采用影像学和 临床检查相结合的方法确定需要治疗的伤椎，伤椎影像学特点 2 手术方法 是 ：动力侧位X线片伤椎前缘呈现开合现象，CT示椎体内含气 采用基础+局麻 ，术中监测生命体征。患者俯卧位或侧卧位， 透亮影，含气区周围多有明显的骨硬化。临床检查伤椎棘突处叩 碘伏消毒铺 巾单，C臂机透视定位伤椎椎弓根，1％利多卡因局 击痛 (+)，术中伤椎注入骨水泥后可以依次叩击胸腰椎棘突，如疼 麻，用穿刺针经椎弓根穿刺成功，针尖位于椎体中前1／3处，调配 痛消失，结束手术。如还存在叩击痛，则需要处理其他伤椎。骨质 骨水泥，呈糊状期时用螺旋加压注射器均匀注入约3～4毫升， 疏松是全身胜的疾病，其特点是骨量减少，骨组织显微结构破坏， C臂机显示骨水泥充盈椎体，无前后缘渗漏。边旋转边拔出穿刺 故脆性增加，容易产生骨折。椎体骨折是骨质疏松综合症的组成 针。注入骨水泥后立即监测血压，以防出现一过性低血压。叩击伤 部分，很多研究表明，曾经有过一处骨质疏松性骨折的患者具有 椎处棘突疼痛消失，结束手术。 非常高的再发生骨折的危险性。我们在行PVP治疗的同时，给予 抗骨质疏松药物长期口服，以减少再骨折的发生率 。 3 治疗结果 PVP治疗骨质疏松性压缩骨折创伤小，疗效好，是一种有效 38例均顺利结束手术，术中未发现骨水泥椎体后方渗漏，无 方法。CT示椎体后缘破裂是其禁忌症。 脊髓及神经根损伤，未发现骨水泥肺栓塞等并发症。术后38例病 人腰背疼痛立即得到改善，33例术后次 日即独立下地行走，4 参考文献 例可坐轮椅助行，1例效果差。 [1】冯 传 汉，张 铁 良．临 床 骨 科 学 [M】．北 京 ：人 民 卫 生 出 版 社 ，2004：2223-2229． 4 讨论 [2】党耕町．骨质疏松性椎体压缩性骨折[M】．北京：人民卫生出版 椎体骨质疏松性压缩骨折多为老年患者，以往采用平卧硬板 社