改良B-lynch缝合术应用于18例胎盘原因剖宫产产后出血的临床分析.pdfVIP

临 床 医 学 改良B—lynch缝合术应用于 18例胎盘原因剖宫产产后出 血的临床分析 郭红霞 (江苏省淮安洪泽县人民医院 江苏淮安 223100) 【摘要l目的 对前置胎盘，胎盘粘连，胎盘部分植入原因剖宫产术中大出血病例采用改良B—Lynch外科缝合术进行分析，总结经 验教训。方法 对我院2007年以来18例前置胎盘，胎盘粘连．胎盘部分植入剖宫产产后出血患者采用改良B--Lynch缝合术式。结 果 本组l7倒患者治疗后出血均停止 ，避免了子宫切除，但其中1例保留子宫失败，有效率为94．4％。结论 B—Lynch?l科缝扎术用于 剖宫产术中治疗胎盘原因产后出血操作简单可靠，疗效显著。 【关键词l改良B--Lynch外科缝扎术 胎盘原因 产后出血 【中图分类号lR714．461 【文献标识码】A 【文章编号】1674--0742(2009)12(c)--0038--02 近年来随着剖宫产率逐年增加，产后出血的发生明显增多。产后大 缘2cm)进针水平缝1针打结后由前壁切13上缘向宫底方向缝合约3针 出血原因中以胎盘粘连滞留及宫缩乏力(45．8％及 41．6O／o)l11为主，随 (针距1．5cm，间距约3cm)，使缝线固定于子宫浆肌层 ，缝线 由宫底垂 着现今社会的进步，人们性生活观念的解放，人流手术机率的提高，故 直绕向后壁，缝线位置距宫角3cm；由后壁宫底向宫颈方向缝合约3 而胎盘原因导致的产后出血发生率随之上升。子宫切除是治疗产后大 针；与前壁进针相对应部位的后壁向左水平缝l针至左侧距子宫左侧缘 出血的最终方法，国内报道剖宫产术中为挽救产后大出血孕妇生命的 3cm，同法左侧 自后壁到前壁穿过浆肌层缝合约6针至前壁左侧切口上 子宫切除率为0．45％～0．61％[2】，子宫的切除使育龄妇女丧失再次 缘2cm，拉紧缝线，水平缝1针，适度用力拉紧打结。止血后缝合子宫 生育机会，大大降低了孕妇的生活信心及质量。因此，设法及时有效地 切口。可见子宫转色，出血渐止 ，一般需观察15～25min，必要时延长 治疗产后出血是减少剖宫产术中子宫切除机率及降低孕产妇死亡率的 观察时间待生命体征平稳后关腹。术后处理无特殊。 首要因素。我院 自2007年以来在传统B—Lynch缝合术的基础上对 2 结果 此术式进行改良，采用改良B—Lynch缝合术救治18例剖宫产术中前 17例经改良B—I硼cb缝合术治疗后均有效，结扎完毕，观察子宫色 置胎盘、胎盘粘连、胎盘部分植入原因产后出血病患，使用了常规止 泽由灰暗转红润，出血渐止，子宫予以保留，其中1例治疗效果不佳，出现 血方法无效后采用此术式取得了显著的效果，回顾分析如下。 失衄 克，为挽救病人生命，行次全子曾 沐 ，手术存 幸}为94．4Oo／．经随 1 资料与方法 访2～12个月，这17例术后的患者肠功能均在24～48h内恢复，术后42d 1．1 一般资料 子宫基本恢复正常大小，未再发生异常阴道出血，所有患者未发现远期 我院于2007年 1月至2008年 l2月间对 18例剖宫产术中因胎盘 严重并发症，转经后月经恢复正常。 ● 原因导致的难以控制的子宫出血患者行改良式B—Ly11ch缝合术。l8 3 结语 例患者均行新式子宫下段剖宫产术，其中初产妇7例，经产妇1l例，平 3．1 产后出血是产科严重的并发症 ，而剖宫产术产后出血发生率更 均孕周38～2周，平均年龄为27．2岁，术中麻醉采用持硬麻醉 ，术中无 高达 19．8％131，故能否迅速实行有效措施进行止血直接关系到抢救