双心房-右室间隔上部三腔起搏对阵发性房颤伴心功能不全治疗作用.pdf

中文摘要 双心房一右室间隔上部三腔起搏对阵发性 房颤伴心功能不全的治疗作用 摘 要 目的：l心房颤动(atrialfibrillation，Af)是临床上最常 见的持续性心律失常，大多数发生于器质性心脏病患者。 Af本身可引起心脏结构和功能的变化，使血液动力学恶 heart failure， 化，尤其是当伴有充血性心力衰竭(congestive CHF)时，可加重这种影响，严重危及患者生命。有报道 认为双心房起搏可以减少房颤的发生，但是，对于阵发性 atrial 房颤(paroxysmal 如何预防房 善心功能是临床医师所面对的一个较为 棘手的问题 及厂本 改一研 究旨在通过实施一个随机的对比研究， 颤丫y 比较双心房一右室间隔上部三腔起搏(biatrial—right ventricular upperseptal pacing，BiA—RVUSP)与右房一右室 ventricular 间隔上部双腔起搏(rightatria—right upperseptal 期的疗效。 —IID患者，平均年龄64．1±7．13岁，女9例。入院前半 年内至少有3次有症状的PAf发作，且服用可达龙3个月 以上，Af不能控制，需要安装起搏器以控制症状发作。患 者入选后观察3个月以明确其基本的临床情况，3个月后 随机分为BiA．RVUSP治疗组和RA．RVUSP治疗组。整个 中文摘要 研究过程中抗心律失常药物治疗不变。所有入选病例均坚 持正规的抗心力衰竭药物治疗。起搏器的电极导线采用以 下定位技术：经右锁骨下静脉途径，应用专用螺旋电极定 位器(Locator 4036)，以体表心电图(electrocardiogram， ECG)肢体导联起搏的QRS波初始向量与自身窦律一致和 QRS波时限相对较窄为最佳起搏位点，将1388．T型主动 螺旋电极导线定位于右心室间隔上部；右房电极选用普通 “J”型心房电极导线并固定于右心耳；选用2188型冠状 静脉窦导线置于冠状静脉窦起搏左房。左房起搏时起搏 ECG P波倒置，双房同步起搏时呈双向P波，并进行起搏 阂值参数测定。双心房同步起搏可通过5866--38M型“Y” 形转接器串联冠状窦电极导线(阳极)和右房电极导线(阴 极)完成。BiA．RVUSP组和RA。RVUSP组均选用常规双 Thera 腔起搏器(Medtronic7964i；MedtronicD； Sigma PacesetterAFFINITYDC5230 L／R)采用DDD方式起搏， 双房同步起搏时要求心房起搏为双极工作模式，AV间期选 定为150ms。以自身前后对照方法比较两组病人起搏前和 起搏治疗1年后及以组问对照方法比较两组起搏1年后的 症状性Af发作事件、心脏形态学和功能学参数(超声心动 图，ultra test，6-MWT)、左室整体收缩和舒张功能的改变 walking radionuclide (平衡法核素心室造影，equilibrium 评分。 结果：BiA—RVUSP组中所有病例(n=l1)在起搏器植 入术前6个月药物治疗阶段和随后的12个月内，无人失随 中文摘要 访，资料完备。RA—RVUSP组中(n=15)在此研究期间内 有2例患者分别因AMI和肺癌死亡而退出研究。 在BiA--RVUSP组起搏治疗1年后与起