低分子肝素对慢性肺心病患者凝血、纤溶活性的干预作用.pdfVIP

张业清等 低分子肝素对慢性肺心病患者凝血、纤溶活性的干预作用 第22期 · 2955 低分子肝素对慢性肺心病患者凝血、纤溶活性的干预作用 张业清 李元芹 朱启勇 黄雅菊 (江苏省中西医结合医院呼吸科，江苏 南京 210028) [关键词] 慢性肺心病；凝血；纤溶；低分子肝素 [中图分类号] R541．5 [文献标识码] A [文章编号] 1005-9202(2009)22-2955-02 慢性肺源性心脏病 (慢性肺心病)多在慢性肺病的基础上 钠5000IU，皮下注射 ，每 日2次，连用 10d。同时观察有无出 发展而致，发病率很高，是一种严重危害中老年人生命健康的 血、过敏等反应。 常见病，因其常产生高凝状态及早期纤溶，容易形成微血栓及 1．3 检测方法 静脉采血，以 109mmol／L枸椽酸钠抗凝， 弥漫性血管内凝血 (DIC)等并发症，故抗凝已是治疗该病一项 2500r／min离心 10min，采血后2h内完成检测。检测指标：凝 重要措施。本文通过对 56例慢性肺心病患者在急性加重期应 血酶原时间( )、活化部分凝血活酶时间(APTr)、凝血酶时间 用低分子肝素 (LMWH)，检测一些凝血、抗凝和纤溶指标 ，观察 (1Tr)、纤维蛋白原(FPG)定量，D一二聚体 (DD，D—dimer)定量测 LMWH对慢性肺心病患者凝血 、纤溶活性干预作用。 定等。 、Am 、IT、FPG均为凝 固法，DD采用酶联免疫吸附 试验双抗夹心法定量测定；以STAGO公司生产的STACompact 1 资料与方法 全 自动凝血仪测定。 1．1 研究对象 56例病人为我科 自2005年 10月～2007年5 1．4 统计学处理 数据以 ±s表示，两均数 比较采用t检验。 月收治的慢性肺心病急性加重期患者 ，符合慢性肺心病诊断标 准…。随机分为两组 ，对照组 28例，男 16例，女 12例；年龄 2 结 果 46～87岁，平均 (68±6．5)岁。治疗组 28例 ，男 15例，女 l3 对照组PT、AHrr、IT、FPG、DD治疗前后略有改善，但无统 例；年龄48～88岁，平均 (67±7．5)岁。2W 内未用过肝素、阿 计学意义(P0．05)，而治疗组在常规治疗基础上加用 LMWH 司匹林等影响凝血及抗凝血药物。化验检查无凝血障碍。 治疗后比治疗前变化明显(P0．05)，差异有统计学意义；两组 1．2 治疗方法 两组均给予低流量持续吸氧、抗感染、祛痰、 治疗后对比差异明显 (P0．05)，有统计学意义。治疗组未出 止咳平喘、改善心肺功能。治疗组在此基础上加用低分子肝素 现明显出血、过敏及血小板减少。见表 1。 表 1 治疗前后两组凝血及纤溶指标比较 (±) 与同组内治疗前比较：1)PO．05；与对照组治疗后比较：2)P0．05 3 讨 论 源性凝血系统和外源性凝血系统的AtrlT、PT明显缩短 ，在血 慢性肺心病患者由于长期缺氧，引起代偿性骨髓红细胞过 液的凝固中起关键性作用的凝血因子 FPG明显增高，反映纤溶 度增生致外周血红细胞增加，同时红细胞膜的能量代谢发生紊 的指标DD明显增高，支持肺心病患者存在凝血、纤溶和抗凝 乱，顺应性和变形能力下降及红细胞聚集能力增强，血黏度增 系统的功能紊乱，表现为高凝血活性和纤溶活性以及低抗凝活 高；呼吸性酸中毒以及反复感染等，可损伤血管内皮细胞，激活 性 。故在临床上应适 当予抗凝治疗。治疗组在常规治疗基 凝血途径。这些因素均可导致机体凝血、纤溶和抗凝系统功能 础上加用 LMWH，PT、APTI、FPG、DD数值 明显改善 (P 混乱。文献报道 ，慢性肺心病急性期死亡者约90％有肺细小动 0．01)，反映血液的凝固、纤溶状态改善，但常规治疗对其改善 脉血栓形成 。因此临床上应警惕此类患者血栓性病变并合