沈阳市城镇灵活就业等人员基本医疗保险参保就医指南.docVIP

沈阳市城镇灵活就业等人员基本医疗保险参保就医指南 参保缴费 一、参保范围 1.市级统筹范围内在法定劳动年龄内的灵活就业人员、失业人员、按灵活就业身份退休人员、自由职业者及未与用人单位建立明确劳动关系等人员； 2.个体工商户业主及从业人员中非本市城镇户籍、已参加我市个体从业人员养老保险的人员； 3.农业（外地）户口已随原单位参加本市医疗保险的，失业后继续在我市以个体身份接续养老保险关系的失业人员； 4.外埠在沈购房的房主及其同一户口簿的配偶、双方父母和子女； 5.2008年年底前，已经认定的国有和集体破产、困难企业的在职职工； 6.具有我市居民户籍以个体身份缴纳养老保险的农业户口居民。 二、经办流程及相关材料 （一）经办流程 1.本人持身份证原件到盛京银行开办医疗保险缴费卡； 2.开卡两日后，本人或代办人持相关材料到所属医保局办理参保手续，打印缴费通知单； 3.当月20日前持医疗保险缴费卡到盛京银行足额缴纳缴费通知单所通知的缴费金额； 4.首次参保人员按规定时间到所属医保局领取医疗保险卡和《就医手册》。 （二）需提供的材料 1.盛京银行医保缴费卡； 2.身份证、户口簿原件及复印件； 3.个体养老保险缴费凭证（仅限个体工商户业主及从业人员、农业户口人员、外市来沈购房人员、外地户口的灵活就业人员提供）； 4.2004年1月1日以后领取过失业保险金（携带《失业证》）/在全日制学校就学（《毕业证书》）/参军（《复员证》）/在外市缴纳基本医疗保险、基本养老保险或省养老保险转入本市市级统筹范围内须提供相关保险关系转移证明材料原件及复印件； 5.已退休人员还须提供退休审批表原件、养老保险金计发核定表原件及复印件； 6.外埠人员在我市购买商品房的房主及其在同一户口簿的配偶、双方父母和子女应先参加我市养老保险，然后持《房屋所有权证》或《商品房销售统一发票》《契证》、身份证、户口簿及医保缴费卡办理医疗保险。 三、缴费基数及缴费比例 灵活就业等人员可选择按上年市职工月平均工资的10%或6.8%比例缴费，缴费比例选择后不允许再变更。选择按10％比例缴费的，建立个人账户；选择按6.8％比例缴费的，缴纳基本医疗保险费期间不建立个人账户，达到法定退休年龄且办理退休手续后，从次月起建立个人账户。 注：上年市职工月平均工资每年6月份公布，每年7月1日起按重新公布的缴费基数缴费。 四、缴费时间 灵活就业参保人员须在每月20日前将基本医疗保险费按时、足额存入盛京银行医疗保险缴费卡内，否则视为中断缴费。 五、大额医疗保险费 灵活就业等人员（含退休人员）在参加基本医疗保险的同时，必须同时参加大额医疗费用补助保险。目前，缴费标准为每人每年96元，在首次参保月和每年1月20日前与基本医疗保险费一并缴纳。从2011年起，灵活就业退休人员的大额医疗保险费从其个人账户中扣缴。1月份个人账户进账金额不足，次月补扣差额部分。在此期间，退休人员享有正常的医疗保险待遇。 2011年起，参保人员年累计由统筹基金支出的医疗费超过年最高支付限额10万元时，大额医疗费用补助保险方可给予补助，年度最高补助限额为30万元。 六、缴费年限 基本医疗保险最低缴费年限为满25年，其中实际缴费年限不得低于5年，2002年12月31日前符合国家规定的连续工龄视同医疗保险缴费年限。参保人员从应参保之日起至退休前应连续缴纳医疗保险费。缴足最低年限仍未达到法定退休年龄的人员应当继续缴纳基本医疗保险费。达到法定退休年龄未缴足最低年限的，必须以上年全市职工月平均工资为基数，一次性补缴，补缴的费用全部纳入统筹基金。 七、待遇起止时间 首次参保或续缴医疗保险的灵活就业等人员，自缴费到帐次月起享受医疗保险待遇。因故中断缴费的，暂停医疗保险待遇。一次性补缴欠费后，从缴费到帐次月起享受医疗保险待遇。欠费期间发生的医疗费用医疗保险统筹基金不予支付。 八、个人账户划账比例 在职人员以上年市职工月平均工资为基数，45周岁以下(含45周岁)划账比例为2.8％，45周岁以上为3.5％。退休人员以本人实际退休费为基数，低于社会平均退休费的，按上年社会平均退休费作为划账基数。50周岁以下（含50周岁）为4.6％，51周岁至60周岁（含60周岁）为5.2％，61周岁至70周岁（含70周岁）为5.8％，71周岁以上为6.4％。 九、关于补缴 1.补缴时间 首次参加灵活就业等人员医疗保险，未按时参保缴费的，应按政策规定进行补缴。市内五区及于洪区、东陵区符合参保条件的灵活就业等人员须从2004年1月1日起补缴医疗保险费；沈北新区、苏家屯区符合参保条件的灵活就业等人员须从2009年1月1日起补缴；新民市、辽中县、法库县、康平县符合参保条件的灵活就业等人员须从2010年1月1日起补缴。其中，领取过失业保险金、在全日制学校就学、参军、年龄未满25周岁和户