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针刀斜刺安全高效再研究 湖北省军区门诊部颈腰痛治疗中心 周中焕 邱顺珍 徐春林 【摘要】 目的：运用针刀斜刺技术减轻针刀施术进针时患者的痛苦，提高临床疗效。方法：探讨针刀斜刺治疗软组织损伤机理，开创使用针刀斜刺新技术。结果：治疗2万多例软组织损伤疾病患者，针刀斜刺使患者痛苦极小，疗效提高。结论：针刀斜刺技术相对于传统针刀施术方法，具有操作简便、安全、痛苦极小，疗效更高的特点。值得广大同仁验证和推广。 【关键词】针刀斜刺 收缩蛋白 条索软化 1、概论 针刀技术推广20多年来，以简、便、廉、验治疗软组织损伤而被社会广泛认可。虽然多数患者能接受针刀治疗，但也有不少人恐惧针刀治疗所带来的痛苦，这些人往往需先局麻而后施针刀术。 针刀医学治病的目的就是要减轻患者痛苦。如何将针刀施术痛苦降到最低限度，疗效更好；又更能突出针刀治疗过程中“以人为本”“以患者为本”的治疗新理念，让患者在享受中治疗，让患者不知其痛苦而病痛消除。作者近6年来将针刀传统的施术模式改为斜刺，并对其机理作了深入的学习和研究，已取得了极好的临床效果，现介绍如下： 2、传统的针刀术忽视了针的作用 按照朱汉章老师的四步针刀操作规程和闭合性手术入路方法，进行临床施术工作，不少患者虽然接受了针刀治疗，但内心对疼痛的恐惧渐渐加大，部分人进而惧怕针刀治疗。如何在针刀施术时达到基本不痛，是笔者长期冥思苦想的问题。作者有机会学习了卢氏针灸斜刺的理论，受益非浅。 目前国内多数同仁采用的是传统朱氏方法：一是快进快出，二是在多部位直刺后留置针刀。无论是哪种方法，其痛苦是肯定的。有的同行说，这叫以痛治痛，效果更好。多数人常常重视刀的作用，总怕哪一块肌腱、韧带没有切开，而不太相信有针的作用。笔者自己过去也一直持这种观点。 3、针刀斜刺软组织损伤机理 卢鼎厚老师在研究运动损伤中，通过近三十年的基础医学研究和实践，在免疫电镜下观察到：当骨骼肌超过习惯性负荷工作致力平衡失调后，肌肉就发生延迟性收缩蛋白降解，从而导致收缩结构改变或解体的现象。 当针灸斜刺进入损伤的软组织时，肌肉中收缩蛋白马上出现组装、合成，收缩结构功能即时恢复，酸、胀、痛很快消除，带来稳定持久的疗效而不是一时性的镇痛。我们对比观察针刀斜刺比针灸斜刺的效果更好。 值得重视的是，卢氏在研究中发现斜刺治疗肌肉损伤是通过外周机制实现的。在分别破坏脑、脊髓、阻断运动终板的功能以及对离体肌肉等做一系列的动物实验后，仍然能够观察到针刺有促进肌肉功能和结构恢复的作用。这些研究结果表明，斜刺促进肌肉结构和功能的恢复其作用机理主要不是通过神经的调节，而是通过肌肉本身所固有的外周机制调节的。 笔者感悟，卢氏所研究针灸斜刺治疗肌肉损伤的机理是加强肌肉中收缩蛋白组装、合成，与朱汉章老师所认识的针刀调节电生理线路系统的机理有惊人相似之处。 表解如下： 肌肉损伤的病因与针刀斜刺 急性损伤 慢性积累性损伤  超过正常肌肉的负荷、力平衡失调 肌肉亚细胞结构的改变  收缩蛋白结构的改变 其他结构的改变 （ 包括Z线、中线、粗丝、细丝等） （包括细胞膜、细胞核、线粒体、溶酶体等） ???????????收缩蛋白结构改变对肌肉功能产生影响  肌肉酸胀、痛、僵硬，收缩和伸展功能下降 ? ??? 斜 刺  肌肉条索软化、自觉症状消失、功能恢复 4、针刀斜剌要领 4．1针刀入路的选择 针刀临床主要用于松解软组织，而大多数疼痛或酸胀及功能障碍也是发生在软组织之中。在鉴别诊断后，医生根据患者主诉、运动障碍和触诊结果，能快速确定受损最痛点的位置，受损肌肉的名称、层次、深浅和肌肉的长轴。根据最痛点的位置，施术者选择离最痛点有适当距离的一点为进针点，进行标记。 通常情况是：浅层损伤的肌肉进针点离最痛点比较近，深层肌肉的迸针点离最痛点的距离就稍远些。这样就能保证针刀在斜刺时达到最大的力学向量，有利于针刀更多的刺入到损伤的肌肉条索或硬结中。斜刺角度通常以40．50度为宜。 4．2针刀进针要领 (1)选择器械：浅层肌肉可选用4号针刀，深层肌肉可选用3号针刀；瘦人及浅层可选用0．7 mm针刀，胖人或深层可选用0．8mm针刀。 (2)进针刀手法：术者用右手拇指和食指拿住针柄，左手拇指和食指将消毒棉花或纱布包裹针刀体中部这样既能为针刀快速穿过皮肤加大力量，又可以保证针刀沿纵轴方向即前进方向受力不至于变弯。 (3)力量控制：进皮时针体基本上是垂直于皮肤(进